2) лучевая терапия
3) хирургический способ (+)
4) полихимиотерапия
Радикальное хирургическое лечение является основным методом, который при локализованном и резектабельном раке желудка позволяет удалить первичную опухоль вместе с регионарными лимфатическими узлами и потенциальными микрометастазами. Объём операции определяется локализацией и распространённостью процесса: выполняют дистальную или тотальную гастрэктомию с адекватной лимфодиссекцией, обычно уровня D2. Ключевой критерий радикальности — выполнение резекции R0, при которой опухолевые клетки отсутствуют по краям удалённого препарата и не выявляется макроскопически оставшаяся опухоль.
Выбор тактики основывается на морфологическом подтверждении аденокарциномы и стадировании по системе TNM с оценкой глубины инвазии, поражения лимфатических узлов и наличия отдалённых метастазов. Эндоскопическая резекция допустима лишь у тщательно отобранных пациентов с ранним раком, преимущественно при опухоли T1a, соответствующей критериям низкого риска лимфогенного распространения. Полихимиотерапия, включая периоперационные схемы, часто используется как дополнение к операции, а лучевая терапия имеет ограниченные показания и не заменяет радикальную резекцию при операбельном процессе.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный подход | Обоснование и ограничения |
|---|---|---|
| Ранний рак T1a, небольшая опухоль без признаков изъязвления и лимфоваскулярной инвазии | Эндоскопическая резекция слизистой или подслизистого слоя | Возможна при низком риске поражения лимфатических узлов; при несоответствии критериям требуется хирургическое лечение |
| Опухоль T1b–T4a, отсутствие отдалённых метастазов, техническая резектабельность | Гастрэктомия или дистальная резекция желудка с лимфодиссекцией D2 | Стандарт радикального лечения; обеспечивает удаление первичного очага и регионарных метастазов |
| Местнораспространённый, но потенциально резектабельный процесс | Периоперационная системная химиотерапия с последующей операцией | Позволяет уменьшить опухолевую массу и воздействовать на микрометастазы; не отменяет необходимость R0-резекции |
| Инвазия соседних органов или пограничная резектабельность | Расширенная комбинированная операция после мультидисциплинарной оценки | Целесообразна только при обоснованной возможности полного удаления опухоли с приемлемым риском |
| Отдалённые метастазы, стадия M1 | Системная лекарственная терапия и паллиативные вмешательства | Целью обычно является контроль заболевания и симптомов, а не стандартная радикальная гастрэктомия |
| Лучевая терапия | Избирательное адъювантное или паллиативное применение | Может использоваться при отдельных локорегионарных рисках или для гемостаза и обезболивания, но не является универсальной заменой операции |
Радикальность хирургии оценивают по краям резекции, полноте лимфодиссекции и соответствию операции распространённости опухоли. Послеоперационное морфологическое исследование уточняет патологическую стадию и необходимость дополнительного лечения. Прогноз существенно лучше при отсутствии поражения лимфатических узлов и достижении R0-резекции. Поэтому именно хирургический метод при операбельном раке желудка остаётся основой лечения, а лекарственная терапия используется для повышения вероятности длительного контроля заболевания.