2) расширенные протоки и альвеолы с зоной инфильтрации вокруг (+)
3) снижение эхогенности протоков и альвеол
4) увеличение калибра сосудов молочной железы
Ультразвуковым признаком послеродового лактационного мастита является сочетание расширения молочных протоков и альвеол с участком воспалительной инфильтрации окружающей ткани. На фоне лактостаза происходит застой молока, повышение внутрипротокового давления, повреждение эпителиального барьера и проникновение молочных компонентов в интерстициальную ткань. Это вызывает отёк, лейкоцитарную инфильтрацию и локальную гиперемию, поэтому на эхограмме выявляется неоднородная зона сниженной эхогенности вокруг расширенных протоков и альвеол.
Изолированное снижение эхогенности протоков или альвеол не является специфичным критерием: оно может наблюдаться при физиологических изменениях лактации и застое молока. Увеличение калибра сосудов также отражает воспалительную гиперемию, но имеет вспомогательное значение и оценивается преимущественно при цветном допплеровском картировании. Наиболее диагностически значимо именно сочетание структурных изменений молочной железы с перифокальной инфильтрацией; при клинической оценке дополнительно учитывают боль, гиперемию кожи, локальное повышение температуры и лихорадку.
Ультразвуковое исследование позволяет отличить неосложнённый мастит от его осложнений. При формировании абсцесса появляется ограниченная полость с неоднородным жидкостным содержимым, утолщённой неровной стенкой и перифокальной гиперваскуляризацией; при флегмонозном процессе инфильтрация становится диффузной и могут формироваться мелкие жидкостные скопления.
| Состояние | Основные ультразвуковые признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Физиологическая лактация | Умеренное расширение протоков и альвеол без выраженной неоднородности стромы и перифокального отёка | Нет признаков локального воспалительного инфильтрата |
| Лактостаз | Расширенные протоки, иногда с эхогенным содержимым; локальное напряжение ткани без выраженной инфильтрации | Гиперемия и системная воспалительная реакция отсутствуют или минимальны |
| Лактационный мастит | Расширение протоков и альвеол, неоднородная гипоэхогенная зона инфильтрации вокруг них, отёк, усиление кровотока | Сочетание застойных и воспалительных изменений является наиболее характерным |
| Флегмонозный мастит | Диффузная неоднородность паренхимы, выраженный отёк, нечёткие жидкостные участки, значительная гиперваскуляризация | Инфильтрация распространяется за пределы одного сегмента, контуры воспаления плохо определяются |
| Абсцесс молочной железы | Полостное образование с неоднородным содержимым, утолщённой неровной стенкой, акустическим усилением позади и гиперемией по периферии | Формирование полости требует решения вопроса о пункции или хирургическом дренировании |
| Галактоцеле | Ограниченное кистозное образование с однородным или неоднородным молочным содержимым, обычно без перифокальной инфильтрации | Воспалительные изменения появляются только при инфицировании образования |
Ультразвуковая картина должна интерпретироваться совместно с клиническими симптомами и лабораторными признаками воспаления. При отсутствии полости основой лечения являются эффективное опорожнение молочной железы, обезболивание и противовоспалительная терапия; антибактериальные препараты назначают при подозрении на бактериальный мастит. Выявление абсцесса меняет тактику и обычно требует эвакуации содержимого с последующим контролем заживления. При отсутствии улучшения или при нарастании симптомов исследование повторяют для исключения осложнённого течения.