2) проксодолол
3) седуксен
4) пропранолол (+)
Амфетамины усиливают высвобождение катехоламинов и подавляют их обратный захват, вызывая выраженную стимуляцию симпатической нервной системы. Это приводит к активации α1-адренорецепторов с генерализованной вазоконстрикцией и повышением общего периферического сосудистого сопротивления, а также β1-адренорецепторов с тахикардией и увеличением потребности миокарда в кислороде. Клинически характерны психомоторное возбуждение, тревога, тремор, тахикардия, артериальная гипертензия, гипертермия и иногда судороги.
Пропранолол блокирует β1— и β2-адренорецепторы, но не оказывает α1-адреноблокирующего действия. На фоне сохраняющейся амфетамин-индуцированной α1-вазоконстрикции устранение β2-опосредованной вазодилатации может усилить периферический сосудистый спазм, повысить артериальное давление и увеличить риск коронарного вазоспазма, ишемии миокарда и нарушений ритма. Поэтому на догоспитальном этапе при острой интоксикации амфетаминами изолированная неселективная β-блокада пропранололом противопоказана.
Основу неотложной помощи составляют прекращение симпатической гиперактивности и контролируемая вазодилатация. Бензодиазепины уменьшают центральное возбуждение, мышечную активность и риск судорог, а нитраты могут применяться при выраженной гипертензии и признаках коронарного вазоспазма при отсутствии гипотензии. Препараты с сочетанным α- и β-адреноблокирующим действием не следует автоматически приравнивать к пропранололу, однако их использование требует строгого соответствия локальному протоколу и мониторинга.
| Подход или препарат | Основной механизм | Тактическое значение при амфетаминовой интоксикации |
|---|---|---|
| Пропранолол | Неселективная β1/β2-блокада без α1-блокады | Противопоказан на догоспитальном этапе: возможны усиление вазоконстрикции, гипертензии и коронарного спазма |
| Нитроглицерин | Высвобождение оксида азота, преимущественно венозная и коронарная вазодилатация | Может использоваться при гипертензии и ишемической боли при сохранённом достаточном уровне артериального давления |
| Диазепам | Потенцирование ГАМК-ергического торможения в центральной нервной системе | Средство патогенетической коррекции возбуждения, тревоги, тахикардии и судорог; требует контроля дыхания и сознания |
| Проксодолол | Сочетанное β-адреноблокирующее и α1-адреноблокирующее действие | Фармакологически не эквивалентен чистому β-блокатору; допустимость применения определяется протоколом и клиническим мониторингом |
| Амфетаминовая гипертензивная реакция | Катехоламиновый криз с α1-вазоконстрикцией и β1-тахикардией | Оцениваются повторные измерения АД, частота пульса, ЭКГ, температура, психический статус и наличие боли в груди |
| Признаки осложнённого течения | Ишемия миокарда, отёк лёгких, аритмия, судороги, гипертермия, нарушение сознания | Требуют немедленной стабилизации, непрерывного мониторинга и срочной госпитализации |
Ключевым диагностическим ориентиром служит сочетание гипертензии с признаками гиперадренергического синдрома после употребления стимулятора. Приоритетом является снижение центральной симпатической активности и устранение вазоспазма, а не изолированное урежение пульса. Артериальное давление и частоту сердечных сокращений необходимо контролировать повторно после каждого вмешательства. Наличие боли в груди, неврологического дефицита, судорог или гипертермии указывает на высокий риск жизнеугрожающих осложнений.