2) гонококки (+)
3) коринобактерии
4) кишечные палочки
Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) относятся к возбудителям специфических воспалительных заболеваний женских половых органов, поскольку вызывают инфекционный процесс с определённой этиологией, характерным путём передачи и специфическими методами лабораторного подтверждения. Это грамотрицательные диплококки, передающиеся преимущественно половым путём и тропные к цилиндрическому эпителию эндоцервикса, уретры и прямой кишки. Гонококковая инфекция может проявляться цервицитом, уретритом, бартолинитом, а при восходящем распространении — эндометритом, сальпингитом и воспалительными заболеваниями органов малого таза.
Классическим морфологическим признаком является обнаружение внутриклеточных грамотрицательных диплококков в мазке отделяемого, однако чувствительность микроскопии ограничена, особенно при цервикальной инфекции. Основным современным методом диагностики считается амплификация нуклеиновых кислот (ПЦР/NAAT) из вагинального или цервикального отделяемого, мочи либо материала из уретры; культуральное исследование сохраняет значение для определения чувствительности к антибиотикам. Стафилококки, кишечные палочки и большинство коринобактерий обычно относятся к условно-патогенной микрофлоре и чаще вызывают неспецифическое воспаление при нарушении местной защиты или инфицировании тканей.
| Возбудитель | Этиологическая категория | Типичная локализация или заболевание | Основные признаки подтверждения |
|---|---|---|---|
| Neisseria gonorrhoeae | Специфический возбудитель инфекции, передаваемой половым путём | Гонококковый цервицит, уретрит, бартолинит, воспалительные заболевания органов малого таза | ПЦР/NAAT; внутриклеточные грамотрицательные диплококки; культура с антибиотикограммой |
| Chlamydia trachomatis | Специфический внутриклеточный возбудитель | Цервицит, уретрит, эндометрит, сальпингит | ПЦР/NAAT; микроскопия недостаточно информативна |
| Trichomonas vaginalis | Специфический возбудитель протозойной инфекции | Трихомонадный вульвовагинит и цервицит | NAAT, культура; подвижные трихомонады при нативной микроскопии |
| Стафилококки | Преимущественно условно-патогенная флора; неспецифический процесс | Вульвовагинит, послеоперационная или послеродовая инфекция, абсцессы | Бактериологический посев с оценкой клинической значимости и чувствительности |
| Escherichia coli | Условно-патогенный грамотрицательный микроорганизм; неспецифическое воспаление | Вульвовагинит, инфекции после вмешательств, восходящая инфекция | Посев материала при наличии клинических признаков воспаления |
| Коринобактерии | Чаще представители нормальной микрофлоры; редко — специфические виды, например Corynebacterium diphtheriae | Колонизация влагалища либо редкие оппортунистические инфекции | Видовая идентификация и оценка токсигенности при подозрении на дифтерию |
Гонококковая инфекция нередко протекает малосимптомно, поэтому отсутствие выраженных жалоб не исключает цервицит или восходящий процесс. При выявлении гонококка необходимо обследовать и лечить половых партнёров, а также тестировать пациентку на хламидийную инфекцию, сифилис и ВИЧ. Антибактериальная терапия проводится препаратами, рекомендованными актуальными клиническими руководствами, с учётом региональной устойчивости и риска сочетанной инфекции. Самостоятельное назначение антибиотиков нежелательно из-за распространения лекарственной устойчивости N. gonorrhoeae.