2) смещением срединных структур в сторону противоположную кисте (+)
3) отсутствием срединных структур головного мозга
4) отсутствием смещения срединных структур
Арахноидальные кисты III типа по Галасси — это крупные ликворсодержащие образования средней черепной ямки, обычно расположенные в височной области и распространяющиеся на значительную часть средней черепной ямки. Их объем приводит к выраженному масс-эффекту: прилежащие отделы височной, лобной и теменной долей смещаются, а срединные структуры мозга отклоняются в сторону, противоположную кисте. Поэтому правильным является вариант 2.
Контралатеральное смещение обусловлено не перемещением самой кисты, а повышением локального объемного воздействия на мозг. На КТ и МРТ такая киста имеет характеристики, близкие к ликвору: гипоинтенсивность на T1-, гиперинтенсивность на T2-взвешенных изображениях и отсутствие накопления контрастного препарата; выявляются компрессия желудочков, деформация сильвиевой щели и иногда признаки дислокации. Выраженность смещения срединных структур является важным критерием масс-эффекта и помогает отличать III тип от небольших кист I типа.
| Тип по Галасси | Размер и расположение | Воздействие на мозг | Типичные лучевые признаки |
|---|---|---|---|
| I | Небольшая киста в передних отделах средней черепной ямки | Масс-эффект отсутствует или минимален | Нет значимого смещения височной доли и срединных структур |
| II | Киста больших размеров, распространяется вдоль сильвиевой щели | Умеренная компрессия прилежащей височной доли | Возможна деформация сильвиевой щели и локальное смещение мозга |
| III | Крупная киста, занимающая значительную или практически всю среднюю черепную ямку | Выраженный масс-эффект с компрессией нескольких отделов полушария | Смещение срединных структур в противоположную сторону, деформация желудочков |
| Все типы | Внепаренхиматозное арахноидальное образование | Степень клинических проявлений зависит прежде всего от объема и компрессии | Сигнал, близкий к ликвору, отсутствие контрастного усиления и солидного компонента |
| Признаки осложненного течения | Большой объем кисты или присоединение кровоизлияния | Нарастание внутричерепной гипертензии и дислокационного синдрома | Гидроцефалия, выраженный midline shift, возможная компрессия стволовых структур |
Клинически крупные кисты могут проявляться головной болью, эпилептическими приступами, очаговым неврологическим дефицитом, нарушениями когнитивных функций или признаками внутричерепной гипертензии. Тактика определяется не только типом по Галасси, но и наличием симптомов, прогрессированием, гидроцефалией и дислокацией мозга. При бессимптомном стабильном образовании возможно динамическое наблюдение, тогда как при значимом масс-эффекте рассматривают эндоскопическую фенестрацию, микросurgicalное шунтирование сообщения с ликворными пространствами или другие методы декомпрессии.