2) медленно возникающую и быстро проходящую реакцию на уксусную кислоту
3) тонкий ацетобелый эпителий с нечеткими контурами
4) нежную пунктацию и/или нежную мозаику
Выраженным кольпоскопическим изменением считается плотный, интенсивно-белый ацетобелый эпителий с четкой границей. Такой признак относится к основным критериям поражения высокой степени по международной терминологии кольпоскопии и может соответствовать HSIL, включая цервикальную интраэпителиальную неоплазию 2–3 степени. Четкие контуры отражают резкое отличие патологического эпителия от окружающей ткани.
Ацетобелая реакция возникает после нанесения уксусной кислоты вследствие обратимой коагуляции внутриклеточных белков. При дисплазии высокой степени повышается ядерно-цитоплазматическое соотношение и плотность клеточных ядер, поэтому свет рассеивается сильнее и эпителий становится плотным, непрозрачно-белым; реакция обычно появляется быстро и сохраняется дольше. Сам по себе этот признак не заменяет морфологической верификации: при подозрении на HSIL выполняют прицельную биопсию измененного участка.
Медленно возникающая и быстро исчезающая ацетобелизна, тонкий ацетобелый эпителий с нечеткими границами, а также нежная пунктация или нежная мозаика чаще относятся к малым кольпоскопическим изменениям. Они могут наблюдаться при физиологической метаплазии, инфекции ВПЧ или поражениях низкой степени и имеют меньшую прогностическую значимость в отношении CIN2+. Существенно повышают вероятность тяжелой дисплазии сочетание плотной ацетобелизны с грубой пунктацией, грубой мозаикой и атипичными сосудами.
| Кольпоскопический признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Плотный ацетобелый эпителий | Интенсивно-белый, непрозрачный, с четкой границей | Основной признак выраженного поражения; возможен HSIL/CIN2–3 |
| Тонкий ацетобелый эпителий | Слабо-белый, полупрозрачный, часто с нечеткими контурами | Чаще соответствует малым изменениям, метаплазии или LSIL |
| Динамика реакции на уксусную кислоту | Быстрое появление и длительное сохранение белого цвета | Более подозрительно на поражение высокой степени |
| Медленная и кратковременная ацетобелизна | Белый цвет возникает постепенно и быстро исчезает | Чаще доброкачественная или низкостепенная реакция |
| Нежная пунктация или мозаика | Мелкие равномерные сосудистые элементы и тонкие поля | Малые изменения; обычно меньшая вероятность HSIL |
| Грубая пунктация или мозаика | Крупные, неравномерные сосудистые петли и поля | Выраженный признак, повышающий вероятность HSIL |
Оценка должна проводиться комплексно: учитывают зону трансформации, границы очага, сосудистый рисунок, реакцию после уксусной кислоты и раствора Люголя. Плотная ацетобелизна с четким краем является основанием для прицельного забора материала, особенно при положительном тесте на онкогенные типы ВПЧ. Окончательная степень поражения определяется только по результатам гистологического исследования. cote