2) фосфотидилсерину
3) протромбину
4) фосфотидилхолину
Классическим серологическим маркером антифосфолипидного синдрома (АФС) являются антитела к β2-гликопротеину I (анти-β2-GPI), преимущественно изотипов IgG и IgM. β2-гликопротеин I — плазменный кофактор, связывающийся с отрицательно заряженными фосфолипидами клеточных мембран. Образование иммунных комплексов с его участием активирует эндотелий, тромбоциты, систему комплемента и тканевой фактор, что создает протромботическое состояние и способствует акушерским осложнениям.
Анти-β2-GPI входят в число трех лабораторных критериев АФС наряду с волчаночным антикоагулянтом и антикардиолипиновыми антителами. Для классификационной диагностики значение имеет стойкая лабораторная позитивность: антитела должны выявляться не менее чем в двух образцах крови с интервалом не менее 12 недель. Антитела к фосфатидилсерину, протромбину и фосфатидилхолину могут встречаться при предполагаемом АФС и использоваться в расширенном обследовании, однако не относятся к основным критериальным серологическим маркерам.
| Лабораторный маркер | Мишень или принцип определения | Статус в критериях АФС | Ключевая диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Антитела к β2-гликопротеину I | Иммуноглобулины IgG или IgM к β2-GPI | Критериальный маркер | Положительный результат подтверждают повторным исследованием через ≥12 недель; диагностически значим уровень выше 99-го перцентиля |
| Антикардиолипиновые антитела | IgG или IgM к кардиолипину в комплексе с β2-GPI | Критериальный маркер | Учитывают средний или высокий титр: обычно ≥40 GPL/MPL или выше 99-го перцентиля при стойком выявлении |
| Волчаночный антикоагулянт | Функциональное влияние антител на фосфолипидзависимые коагуляционные тесты | Критериальный маркер | Определяется по рекомендациям ISTH с использованием скрининговых, смешивающих и подтверждающих тестов |
| Антитела к фосфатидилсерину | Антитела к отдельному анионному фосфолипиду | Некритериальный маркер | Могут дополнять обследование при отрицательных стандартных тестах, но сами по себе не подтверждают классификационный АФС |
| Антитела к протромбину | Антитела к протромбину; иногда исследуются в комплексе с фосфатидилсерином | Некритериальный маркер | Имеют возможное клиническое значение, но не входят в стандартный лабораторный набор критериев |
| Антитела к фосфатидилхолину | Антитела к нейтральному фосфолипиду | Некритериальный маркер | Не используются как самостоятельный классификационный серологический критерий АФС |
| Клиническая связь | Тромбоз или специфическая акушерская патология | Необходима для классификации | Лабораторная позитивность оценивается вместе с клиническим критерием, а не изолированно |
Одного обнаружения анти-β2-GPI недостаточно для установления АФС: требуется соответствующая клиническая картина, прежде всего объективно подтвержденный артериальный, венозный или мелкососудистый тромбоз либо акушерские осложнения. Наиболее высокий риск тромботических и акушерских событий наблюдается при стойкой позитивности нескольких типов критерийных антител, особенно при наличии волчаночного антикоагулянта. Результаты следует интерпретировать с учетом исключения преходящей позитивности на фоне инфекции, беременности или терапии.