2) метеоризм
3) слабость (+)
4) дизурия
Слабость относится к наиболее частым проявлениям анемического синдрома у беременных. При снижении концентрации гемоглобина уменьшается кислородная ёмкость крови, поэтому развивается тканевая гипоксия; организм компенсаторно увеличивает частоту сердечных сокращений и минутный объём кровообращения. Это проявляется быстрой утомляемостью, снижением работоспособности, сонливостью, головокружением, одышкой при нагрузке и сердцебиением.
Наиболее распространённый вариант анемии при беременности — железодефицитная, связанная с повышенной потребностью в железе для синтеза гемоглобина, роста плаценты и плода. Диагноз устанавливают по общему анализу крови с оценкой гемоглобина, эритроцитарных индексов и, при необходимости, обмена железа; характерны микроцитоз и гипохромия, снижение ферритина. Рвота, метеоризм и дизурия не являются типичными непосредственными проявлениями анемии: они чаще указывают на заболевания желудочно-кишечного или мочевыделительного тракта либо на другие состояния беременности.
| Показатель или признак | Ориентир и клиническое значение |
|---|---|
| Гемоглобин при беременности | Анемия обычно диагностируется при Hb ниже 110 г/л в I и III триместрах и ниже 105 г/л во II триместре. |
| Лёгкая анемия | Hb 90–109 г/л; часто проявляется слабостью, утомляемостью и снижением переносимости физической нагрузки. |
| Анемия средней степени | Hb 70–89 г/л; симптомы гипоксии выраженнее, возможны одышка, тахикардия, головокружение. |
| Тяжёлая анемия | Hb ниже 70 г/л; высок риск декомпенсации кровообращения и выраженной гипоксии матери и плода. |
| Эритроцитарные индексы при дефиците железа | Снижение MCV и MCH, то есть микроцитоз и гипохромия эритроцитов. |
| Ферритин | Снижение ферритина, особенно менее 30 мкг/л, поддерживает диагноз дефицита запасов железа; показатель следует оценивать с учётом воспаления. |
| Анемический синдром | Слабость, бледность кожи и слизистых, шум в ушах, головокружение, сердцебиение и одышка являются следствием тканевой гипоксии. |
Выраженность слабости зависит от уровня гемоглобина, скорости его снижения и наличия сердечно-сосудистых заболеваний. Для уточнения причины анемии оценивают ферритин, сывороточное железо, трансферрин или общую железосвязывающую способность сыворотки. При подтверждённом железодефиците основой лечения является пероральная терапия препаратами железа в лечебной дозе с контролем гемоглобина и ферритина. Отсутствие ответа на лечение требует проверки приверженности, уточнения диагноза и исключения кровопотери или дефицита витамина B12 и фолатов.