2) брадикардия
3) гипотония
4) гипертония
Пролапс митрального клапана (ПМК) представляет собой систолическое смещение одной или обеих створок клапана в полость левого предсердия. При миксоматозной дегенерации створок и натяжении папиллярных мышц могут возникать условия для электрической нестабильности миокарда, особенно при сопутствующей митральной регургитации. Во время беременности увеличиваются объём циркулирующей крови, сердечный выброс и симпатическая активность, что способно провоцировать наджелудочковые нарушения ритма.
Поэтому характерным клиническим проявлением ПМК считается пароксизмальная тахикардия — приступ учащённого сердцебиения с внезапным началом и окончанием. Чаще выявляются пароксизмальные наджелудочковые тахикардии; пациентка может также отмечать перебои в работе сердца, головокружение, слабость, одышку или кратковременное предобморочное состояние. Для подтверждения аритмии применяют электрокардиографию во время приступа и суточное мониторирование ЭКГ, поскольку обычная запись между приступами может быть нормальной.
Брадикардия не относится к типичным проявлениям ПМК, а гипотония возможна лишь при отдельных вариантах вегетативной дисфункции, выраженной регургитации или снижении сердечного выброса. Артериальная гипертония также не является прямым следствием пролапса и у беременной требует оценки других причин, прежде всего гипертензивных осложнений беременности. Диагноз ПМК устанавливают преимущественно по эхокардиографии: основным критерием является смещение створки более чем на 2 мм выше плоскости митрального кольца в систолу.
| Состояние или признак | Клиническая характеристика | Значение при ПМК у беременной |
|---|---|---|
| Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия | Внезапное начало и прекращение приступа, обычно регулярный частый ритм, ощущение сильного сердцебиения | Наиболее характерное аритмическое проявление; подтверждается ЭКГ или Холтеровским мониторированием |
| Синусовая тахикардия | Постепенное учащение пульса при нагрузке, анемии, лихорадке, тревоге или физиологической гипердинамике беременности | Не специфична для ПМК и не имеет типичного пароксизмального начала и окончания |
| Желудочковая аритмия | Широкие комплексы QRS, возможны головокружение, синкопе, ощущение нерегулярного сердцебиения | Встречается реже, но требует исключения выраженной митральной регургитации и дисфункции левого желудочка |
| Брадикардия | Замедленный ритм вследствие нарушений проводимости, действия лекарств или повышенного вагусного влияния | Не является типичным клиническим проявлением ПМК |
| Артериальная гипотония | Может сопровождать вазовагальные реакции, обезвоживание или тяжёлую гемодинамически значимую регургитацию | Не относится к основным признакам неосложнённого ПМК |
| Артериальная гипертония | Стойкое повышение давления, после 20 недель беременности требует исключения преэклампсии | Не обусловлена самим пролапсом митрального клапана |
| Эхокардиографический критерий ПМК | Систолическое смещение створки более чем на 2 мм выше плоскости митрального кольца; дополнительно оценивают степень регургитации и размеры камер сердца | Позволяет подтвердить анатомический диагноз и определить акушерско-кардиальный риск |
При выявлении приступов сердцебиения беременной показаны регистрация ЭКГ и оценка электролитов, гемоглобина и функции щитовидной железы для исключения обратимых причин тахикардии. Неосложнённый ПМК обычно не нарушает течение беременности, однако выраженная митральная регургитация, снижение функции левого желудочка или синкопальные состояния требуют совместного наблюдения акушера-гинеколога и кардиолога. При гемодинамически значимой наджелудочковой тахикардии применяют вагусные приёмы и медикаментозную терапию, совместимую с беременностью, под мониторным контролем.