2) постменопаузе (+)
3) репродуктивном периоде
4) фазе менопаузального перехода
Комбинированная менопаузальная гормональная терапия в непрерывном режиме показана преимущественно в постменопаузе у женщин с сохранённой маткой. Монофазный препарат содержит постоянные суточные дозы эстрогена и гестагена; приём осуществляется ежедневно без перерывов и запланированного кровотечения отмены. Постменопауза устанавливается ретроспективно после 12 месяцев отсутствия менструаций, не обусловленного другой патологией.
Добавление гестагена необходимо для защиты эндометрия от пролиферативного действия эстрогенов, поскольку длительная монотерапия эстрогенами при интактной матке повышает риск гиперплазии и рака эндометрия. В непрерывной схеме постоянное воздействие гестагена подавляет пролиферацию эндометрия и рассчитано на формирование аменореи. В период менопаузального перехода и перименопаузе чаще используют циклические или последовательные схемы: сохранённая функция яичников и нестабильные эндогенные гормональные колебания повышают вероятность нерегулярных кровянистых выделений при непрерывном режиме.
| Клиническая ситуация | Гормональный статус и критерий | Предпочтительная схема | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Репродуктивный период | Сохраняются овуляторные циклы и фертильность | Менопаузальная гормональная терапия обычно не применяется | Не является стандартным методом контрацепции или лечения обычных циклических изменений |
| Менопаузальный переход | Циклы становятся нерегулярными, овуляция может сохраняться | При необходимости — последовательная или циклическая схема | Снижает вероятность длительных нерегулярных кровянистых выделений |
| Перименопауза | Период до и около последней менструации; 12 месяцев аменореи ещё не достигнуто | Чаще последовательная комбинированная терапия | Гестаген назначается курсами, вызывая предсказуемое кровотечение отмены |
| Постменопауза при интактной матке | Не менее 12 месяцев аменореи после последней самостоятельной менструации | Непрерывная комбинированная монофазная схема | Ежедневные эстроген и гестаген защищают эндометрий и позволяют стремиться к аменорее |
| Постменопауза после гистерэктомии | Тело матки отсутствует | Возможна монотерапия эстрогеном | Нет эндометрия, который необходимо защищать гестагеном; исключения определяются видом операции и анамнезом |
| Кровянистые выделения на непрерывной схеме | Особенно значимы после периода адаптации или при их усилении | Оценка причины, а не автоматическая смена препарата | Требуется исключить патологию эндометрия, полип, миому, атрофические изменения и другие источники кровотечения |
Таким образом, сочетание сохранённой матки и постменопаузального состояния определяет выбор непрерывной комбинированной схемы. Эстроген контролирует вазомоторные и другие симптомы дефицита половых гормонов, а гестаген обеспечивает эндометриальную безопасность. До начала лечения необходимо оценить противопоказания, факторы сердечно-сосудистого и онкологического риска, а также исключить неясное маточное кровотечение.