2) удаление двух и более сегментов из разных долей лёгкого (+)
3) сегментарная резекция, выполненная после курса лучевой терапии
4) сегментарная резекция с экстраплевральным пневмолизом
Комбинированная сегментарная резекция лёгкого — это анатомическое удаление двух или более бронхолёгочных сегментов, относящихся к разным долям, с сохранением остальных участков лёгочной ткани. Каждый сегмент удаляют в пределах его анатомических границ после выделения и пересечения соответствующих сегментарных бронха и ветвей лёгочной артерии; венозный отток также учитывают при планировании линии резекции. Такое вмешательство позволяет удалить патологический очаг при максимально возможном сохранении функционирующей паренхимы.
Необходимость комбинированной резекции возникает, например, при расположении опухоли или нескольких очагов на границе сегментов разных долей, а также при некоторых локализованных воспалительных, бронхоэктазических и туберкулёзных поражениях. Предоперационная компьютерная томография с тонкими срезами, при необходимости с 3D-реконструкцией бронхов и сосудов, определяет взаимоотношение очага с межсегментарными плоскостями и позволяет выбрать безопасный объём операции. Лучевая терапия, экстраплевральный пневмолиз и торакопластика могут быть сопутствующими лечебными мероприятиями, но не определяют анатомическое понятие комбинированной сегментарной резекции.
| Вид вмешательства | Анатомический объём | Ключевой отличительный признак |
|---|---|---|
| Сегментарная резекция | Удаление одного бронхолёгочного сегмента | Сохраняются остальные сегменты той же доли и других долей |
| Комбинированная сегментарная резекция | Удаление двух и более сегментов из разных долей | Сочетание анатомических сегментэктомий при сохранении части лёгкого |
| Расширенная сегментарная резекция | Удаление сегмента с захватом части соседнего сегмента | Объём выходит за пределы одного сегмента, но не достигает лобэктомии |
| Клиновидная резекция | Удаление периферического участка лёгкого без выделения сегментарных структур | Неанатомическая резекция; линия разреза проходит через паренхиму |
| Лобэктомия | Удаление целой анатомической доли лёгкого | Более радикальный объём по сравнению с сегментэктомией |
| Билобэктомия | Удаление двух долей одного лёгкого | Удаляются доли, а не отдельные сегменты; относится к лобэктомическим операциям |
| Сегментарная резекция с торакопластикой | Удаление сегмента с изменением каркаса грудной клетки | Торакопластика является дополнительным этапом и не формирует определение комбинированной резекции |
Таким образом, определяющим критерием является не метод подготовки пациента и не сопутствующая операция, а количество и анатомическая принадлежность удаляемых сегментов. Комбинированная сегментэктомия занимает промежуточное положение между удалением одного сегмента и лобэктомией. При онкологических заболеваниях её выполняют с соблюдением принципов анатомической резекции и оценкой регионарных лимфатических узлов.