2) наличие перитонеальной жидкости
3) выраженный сосудистый рисунок (+)
4) тусклая, бугристая поверхность яичника
Правильный ответ: выраженный сосудистый рисунок. При классической лапароскопической картине синдрома поликистозных яичников яичники обычно увеличены, имеют плотную белесоватую капсулу и усиленную поверхностную васкуляризацию. Выраженный сосудистый рисунок связан с гиперплазией стромы и клеток теки, повышенной стероидогенной активностью и изменением внутритканевого кровотока; сосуды становятся хорошо заметными на поверхности яичника.
Одиночные периферические фолликулы не являются специфичным признаком, поскольку могут встречаться при нормальном строении яичника. Свободная жидкость в брюшной полости также не характеризует синдром поликистозных яичников, а тусклая бугристая поверхность больше заставляет думать о воспалительных, эндометриоидных или опухолевых изменениях. В современной практике диагноз устанавливают преимущественно по критериям Роттердама: олиго-/ановуляция, клиническая или биохимическая гиперандрогения и морфологические признаки поликистозных яичников при исключении других причин; лапароскопическая оценка используется главным образом при выполнении операции по другому показанию.
| Признак | Значение при синдроме поликистозных яичников | Диагностическая оценка |
|---|---|---|
| Выраженный сосудистый рисунок | Отражает гиперваскуляризацию стромы и теки яичника | Классический лапароскопический признак, поддерживающий диагноз |
| Увеличение яичников | Связано с разрастанием стромы и накоплением антральных фолликулов | Неспецифично; оценивается совместно с другими признаками |
| Плотная белесоватая капсула | Формируется вследствие утолщения tunica albuginea и стромальных изменений | Характерна для классической морфологической картины |
| Множественные мелкие субкапсулярные фолликулы | Отражают нарушение фолликулогенеза и остановку созревания фолликулов | Должны оцениваться комплексно; единичные фолликулы диагностического значения не имеют |
| Тусклая бугристая поверхность | Не соответствует типичной гладкой, блестящей поверхности при поликистозной морфологии | Требует исключения эндометриоза, воспаления или опухолевого процесса |
| Свободная жидкость в брюшной полости | Не обусловлена непосредственно синдромом поликистозных яичников | Неспецифичный признак, возможен при физиологических и патологических состояниях |
| Современная ультразвуковая морфология | Учитываются увеличенное число антральных фолликулов и/или повышенный объём яичника | Предпочтительный метод оценки морфологического критерия в рамках критериев Роттердама |
Лапароскопический сосудистый рисунок не следует рассматривать изолированно от клинических и гормональных данных. Для подтверждения синдрома необходимо исключить функциональную гипоталамическую ановуляцию, гиперпролактинемию, заболевания щитовидной железы и неклассическую врождённую дисфункцию коры надпочечников. Морфологические признаки яичников сами по себе не доказывают наличие синдрома без соответствующих репродуктивных или эндокринных нарушений.