2) синдром Ашермана
3) врожденную дисфункцию коры надпочечников
4) субсерозную миому матки (+)
Лапароскопия обеспечивает непосредственный осмотр наружной поверхности матки, придатков и брюшины малого таза. Субсерозный миоматозный узел растёт преимущественно в сторону брюшной полости, деформирует серозный контур матки и при эндоскопическом осмотре определяется как округлое выбухание на широком основании или образование на ножке.
Метод позволяет уточнить локализацию, размеры, количество узлов, их взаимоотношение с маточными трубами, яичниками, кишечником и мочевым пузырём. Одновременно оценивают признаки нарушения питания узла, перекрута ножки, некроза и сопутствующей патологии малого таза. В отличие от лапароскопии, внутриматочные изменения диагностируют преимущественно с помощью гистероскопии, а эндокринные заболевания — лабораторными и молекулярно-генетическими методами.
| Патологическое состояние | Основная локализация | Предпочтительный метод диагностики | Диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Субсерозная миома | Под серозной оболочкой матки, с ростом в брюшную полость | УЗИ органов малого таза, лапароскопия | Наружное выбухание контура матки, узел на широком основании или ножке |
| Интрамуральная миома | В толще миометрия | Трансвагинальное УЗИ, МРТ | Округлое образование в мышечной стенке матки с изменённой эхоструктурой |
| Субмукозная миома | Под эндометрием, с ростом в полость матки | Гистероскопия, соногистерография | Деформация полости матки и визуализация внутриполостного узла |
| Синдром Ашермана | Полость матки | Гистероскопия | Внутриматочные синехии, частичное или полное заращение полости |
| Врожденная дисфункция коры надпочечников | Кора надпочечников; системное эндокринное нарушение | Гормональное и генетическое обследование | Повышение 17-гидроксипрогестерона и выявление патогенных вариантов соответствующих генов |
| Эндометриоз брюшины | Брюшина малого таза, яичники, связочный аппарат матки | Лапароскопия с биопсией | Эндометриоидные очаги, спайки и характерные изменения тканей |
Лапароскопия относится к инвазивным методам и обычно применяется после первичной визуализации с помощью ультразвукового исследования. Её важное преимущество заключается в возможности сочетать диагностику с хирургическим лечением, включая миомэктомию. При выборе доступа учитывают размер и расположение узла, выраженность симптомов, репродуктивные планы пациентки и вероятность злокачественного процесса. Морфологическое исследование удалённого образования необходимо для окончательной верификации диагноза.