2) рецидивом
3) активностью
4) астматическим статусом
Обострение бронхиальной астмы — это острое или подострое усиление респираторных симптомов по сравнению с обычным состоянием пациента, нередко сопровождающееся снижением пиковой скорости выдоха или объёма форсированного выдоха за первую секунду. Ключевым критерием является необходимость изменить привычную терапию: увеличить применение быстродействующего бронходилататора, временно усилить противовоспалительное лечение, назначить системные глюкокортикостероиды либо обратиться за неотложной медицинской помощью.
В основе обострения лежит усиление воспаления дыхательных путей, гиперреактивности бронхов, бронхоспазма, отёка слизистой оболочки и гиперсекреции вязкой мокроты. Провоцирующими факторами чаще становятся респираторные вирусные инфекции, воздействие аллергенов и раздражителей, недостаточная приверженность ингаляционной противовоспалительной терапии, ошибки техники ингаляции и приём некоторых лекарственных средств. Термин астматический статус применяют не к любому ухудшению, а к крайне тяжёлому и продолжительному обострению с недостаточным ответом на стандартную начальную терапию и высоким риском дыхательной недостаточности.
| Состояние | Основные признаки | Изменение терапии и тактика |
|---|---|---|
| Контролируемая бронхиальная астма | Редкие симптомы, отсутствие ночных пробуждений и значимых ограничений активности, сохранённая функция лёгких | Продолжение базисной терапии с регулярной оценкой контроля и техники ингаляции |
| Лёгкое обострение | Усиление кашля, свистящих хрипов или одышки без выраженного ограничения речи и физической активности | Применение препарата для купирования симптомов и ранняя коррекция противовоспалительной терапии |
| Среднетяжёлое обострение | Одышка ограничивает активность, учащено дыхание, потребность в бронходилататоре возрастает, показатели функции лёгких снижены | Повторные ингаляции бронходилататора, оценка необходимости системных глюкокортикостероидов и медицинского наблюдения |
| Тяжёлое обострение | Одышка в покое, затруднённая речь, тахипноэ, тахикардия, выраженное снижение пиковой скорости выдоха | Неотложная терапия, кислород при гипоксемии, ингаляционные бронходилататоры и системные глюкокортикостероиды |
| Угрожающее жизни обострение | Нарушение сознания, истощение дыхательной мускулатуры, немое лёгкое , цианоз, гиперкапния или нарастающая гипоксемия | Немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии и подготовка к респираторной поддержке |
| Астматический статус | Продолжительный тяжёлый приступ с недостаточным эффектом от стандартного бронходилатирующего лечения | Интенсивная терапия с непрерывным мониторингом газообмена и функции жизненно важных органов |
Тяжесть обострения оценивают по совокупности клинических признаков, показателей пикфлоуметрии или спирометрии и сатурации кислорода. Отсутствие выраженных свистящих хрипов не исключает критическую бронхиальную обструкцию: при минимальном воздушном потоке может формироваться симптом немого лёгкого . После стабилизации необходимо установить провоцирующий фактор, проверить технику ингаляции и пересмотреть объём базисной терапии. Перенесённое обострение является важным предиктором последующих тяжёлых эпизодов и требует профилактического наблюдения.