2) поясничные (+)
3) околоматочные
4) запирательные
Лимфатический отток от яичников преимущественно направляется в поясничные, или парааортальные, лимфатические узлы. Лимфатические сосуды сопровождают яичниковые артерию и вену, проходят в составе связки, подвешивающей яичник, через воронко-тазовую связку и достигают узлов, расположенных вдоль брюшной аорты и нижней полой вены, особенно в области отхождения почечных сосудов.
Такое направление оттока обусловлено эмбриональным развитием яичников: в процессе опускания они сохраняют сосудисто-лимфатическую связь с забрюшинным пространством, близким к зоне первичной закладки гонад. Поэтому при раке яичника метастатическое поражение может рано распространяться в парааортальные и аортокавальные узлы, в том числе ещё до выраженного вовлечения тазовых лимфатических коллекторов.
Наружные подвздошные, запирательные и околоматочные узлы являются преимущественно регионарными коллекторами матки, шейки матки и влагалища. Они могут вовлекаться при распространении опухолевого процесса из яичника по вторичным тазовым путям, однако не считаются основным направлением его лимфооттока. Поэтому правильным ответом являются поясничные лимфатические узлы.
| Орган или отдел | Основное направление лимфооттока | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Яичник | Поясничные (парааортальные), аортокавальные узлы по ходу яичниковых сосудов | Определяет забрюшинное распространение и объём стадирования при опухолях яичника |
| Дно матки | Парааортальные узлы по ходу сосудов яичника; через круглую связку — поверхностные паховые узлы | Объясняет возможность метастазирования опухолей дна матки в паховую область |
| Тело матки | Наружные подвздошные, внутренние подвздошные и частично парааортальные узлы | Лимфогенное распространение зависит от глубины инвазии миометрия и локализации опухоли |
| Шейка матки | Параметральные, внутренние подвздошные, запирательные и крестцовые узлы | Эти коллекторы оценивают при стадировании рака шейки матки |
| Верхняя треть влагалища | Внутренние и наружные подвздошные, а также запирательные узлы | Путь оттока связан с лимфатической сетью шейки матки |
| Нижняя треть влагалища | Поверхностные паховые, далее глубокие паховые и подвздошные узлы | Определяет регионарные зоны при опухолях нижних отделов влагалища |
| Вульва | Поверхностные паховые и глубокие паховые узлы с последующим переходом в подвздошные | Поражение паховых узлов имеет ключевое значение для прогноза и тактики лечения |
При подозрении на злокачественное новообразование яичника оценка парааортальных лимфатических узлов является частью определения распространённости процесса. Она проводится с использованием методов визуализации, а при хирургическом стадировании — посредством лимфаденэктомии или прицельной оценки подозрительных узлов. Отсутствие увеличения узлов по данным компьютерной томографии не исключает микрометастатического поражения. Выбор объёма хирургического вмешательства определяется распространённостью опухоли, её морфологическим типом и общим состоянием пациентки.