2) 40
3) 38
4) 36 (+)
Максимальная высота стояния дна матки (ВДМ) обычно определяется в 36 недель беременности. К этому сроку матка достигает наибольших размеров, а её дно располагается у мечевидного отростка или в непосредственной близости от него. Увеличение ВДМ отражает рост плода, плаценты и объёма околоплодных вод, поэтому до 36 недель показатель последовательно нарастает и примерно соответствует сроку беременности в сантиметрах с допустимой индивидуальной вариабельностью.
После 36–37 недель ВДМ может уменьшаться на 1–3 см вследствие опускания предлежащей части плода, чаще головки, в полость малого таза и её фиксации у входа в таз. Это явление называют опусканием живота ; оно особенно характерно для первородящих, тогда как у повторнородящих может отсутствовать до начала родов. Поэтому на 39–40-й неделе высота дна матки нередко ниже, чем на 36-й, несмотря на продолжающуюся беременность.
ВДМ измеряют сантиметровой лентой от верхнего края лонного сочленения до наиболее высокой точки дна матки при опорожнённом мочевом пузыре и умеренно наполненном состоянии матки. Показатель оценивают в динамике, сопоставляя его со сроком беременности, окружностью живота и данными ультразвукового исследования. Существенное отставание или опережение ВДМ может указывать на ошибку определения срока, задержку роста плода, многоводие, маловодие, многоплодную беременность или миому матки.
| Срок беременности | Ориентировочное положение дна матки | Примерная ВДМ | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| 12 недель | На уровне верхнего края лонного сочленения | Около 10–12 см | Матка выходит из полости малого таза |
| 16 недель | Между лоном и пупком | Около 14–16 см | Положение соответствует пропорциональному росту матки |
| 20 недель | На уровне пупка | Около 18–20 см | Ориентировочная ВДМ обычно соответствует сроку в неделях |
| 24 недели | Выше пупка, примерно на 2–3 см | Около 22–24 см | Продолжается равномерное увеличение ВДМ |
| 28 недель | Между пупком и мечевидным отростком | Около 26–28 см | Необходима оценка динамики и соответствия сроку |
| 32 недели | Приблизительно на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком | Около 30–32 см | Матка приближается к максимальной высоте |
| 36 недель | У мечевидного отростка | Около 34–36 см | Обычно максимальная ВДМ при физиологической беременности |
| 39–40 недель | Несколько ниже уровня 36 недель | Часто около 32–34 см | Снижение связано с опусканием предлежащей части плода |
Таким образом, правильным является срок 36 недель, когда дно матки достигает наивысшего положения. Уменьшение ВДМ к концу беременности само по себе не свидетельствует о патологии, если оно связано с физиологическим опусканием головки плода. При несоответствии ВДМ сроку или нарушении её прироста требуется уточнить срок гестации и выполнить ультразвуковую оценку роста плода, количества околоплодных вод и расположения плаценты.