2) частыми менструациями, интервал между которыми составляет менее 21 дня
3) межменструальными кровянистыми выделениями из половых путей
4) нерегулярными болезненными менструациями
Меноррагия — традиционный клинический термин для обозначения чрезмерно обильного менструального кровотечения, возникающего при сохранённом ритме менструаций. Классически ориентируются на продолжительность кровотечения более 7 дней и кровопотерю свыше 80 мл за цикл, однако в современной практике приоритет имеет субъективная оценка: кровотечение считается чрезмерным, если оно нарушает физическую, социальную или эмоциональную активность женщины. Поэтому правильным является описание регулярных, но обильных и длительных менструаций.
Меноррагия относится к аномальным маточным кровотечениям (АМК), а не является самостоятельным этиологическим диагнозом. Она может быть обусловлена структурными изменениями матки — миомой, аденомиозом, полипом эндометрия, гиперплазией или опухолью, — а также нарушениями гемостаза, овуляции, эндометрия, лекарственным воздействием или другими причинами. В классификации FIGO эти состояния систематизируют по системе PALM–COEIN; при обследовании также исключают беременность и связанные с ней осложнения.
| Термин или категория | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Меноррагия, или обильное менструальное кровотечение | Регулярные менструации, чрезмерные по объёму и/или длительности; классически более 7 дней или свыше 80 мл кровопотери | Вариант АМК с сохранённым интервалом между циклами |
| Полименорея | Интервал между началом менструаций менее 21 дня | Нарушение частоты цикла, а не преимущественно объёма кровопотери |
| Межменструальное кровотечение | Кровянистые выделения возникают между ожидаемыми менструациями | Требует исключения патологии шейки матки, эндометрия, инфекций и беременности |
| Овуляторная дисфункция | Нерегулярные, часто непредсказуемые кровотечения различной интенсивности | Относится к категории O в системе FIGO PALM–COEIN |
| Дисменорея | Болезненные менструации, независимо от их объёма и длительности | Характеризует болевой синдром, а не тип маточного кровотечения |
| Структурные причины АМК — PALM | Полип, аденомиоз, лейомиома, малигнизация или гиперплазия | Выявляются преимущественно при гинекологическом осмотре, УЗИ, гистероскопии и морфологическом исследовании |
| Неструктурные причины АМК — COEIN | Коагулопатия, овуляторная дисфункция, эндометриальная, ятрогенная и неклассифицированная причины | Определяют тактику лабораторной диагностики и лечения |
Оценка пациентки включает анализ менструального календаря, выраженности кровопотери и признаков железодефицитной анемии. При подозрении на меноррагию определяют общий анализ крови и ферритин, проводят тест на беременность и трансвагинальное ультразвуковое исследование по показаниям. Лечение направляют на причину кровотечения и коррекцию анемии; при отсутствии структурной патологии могут применяться левоноргестрелсодержащая внутриматочная система, комбинированные гормональные препараты или транексамовая кислота.