2) сглаженность контуров сердца
3) очаги обызвествления в перикарде (+)
4) увеличение размеров сосудистого пучка
Очаги или полосы обызвествления в перикарде являются характерным рентгенологическим признаком длительно текущего перикардита, особенно при его туберкулезной этиологии. На фоне хронического специфического воспаления происходит организация фибринозного экссудата, утолщение и рубцевание листков перикарда, а затем отложение солей кальция. Кальцинированный перикард может формировать плотные дугообразные, кольцевидные или пластинчатые тени по контуру сердца.
Перикардиальная кальцификация обычно свидетельствует о переходе воспалительного процесса в хронический констриктивный перикардит. Ригидный, утолщенный перикард ограничивает диастолическое наполнение желудочков и приводит к признакам правожелудочковой недостаточности, застою в большом круге кровообращения и фиксированному, иногда уменьшенному размеру сердечной тени. Обнаружение кальцинатов не является абсолютно специфичным для туберкулеза, поскольку они также возможны после гнойного перикардита, операций, травмы или лучевой терапии, однако в соответствующем клиническом контексте этот признак имеет высокую диагностическую ценность.
Кардиомегалия при перикардите отражает преимущественно значительный перикардиальный выпот и не указывает на туберкулезную природу процесса. Сглаженность контуров сердца также неспецифична, а увеличение сосудистого пучка чаще связано с изменениями средостения или гемодинамической перегрузкой. Поэтому именно обызвествление перикарда наиболее убедительно указывает на хроническое специфическое поражение с возможным формированием констрикции.
| Состояние или форма процесса | Основные рентгенологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Острый экссудативный перикардит | Равномерное увеличение и шаровидная форма сердечной тени при значительном выпоте | Признак наличия жидкости, но не ее туберкулезной этиологии |
| Хронический туберкулезный перикардит | Утолщение перикарда, дугообразные или пластинчатые кальцинаты по его контуру | Свидетельствует о длительном специфическом воспалении и организации фибрина |
| Констриктивный перикардит | Кальцинированный панцирь вокруг сердца, иногда небольшая или нормальная сердечная тень | Указывает на ограничение диастолического наполнения и рубцово-кальцинированную деформацию перикарда |
| Перикардиальный выпот другой этиологии | Увеличение сердечной тени без специфических кальцинатов | Требует дифференциации с опухолевым, уремическим, аутоиммунным и инфекционным процессом |
| Посттравматическое или послеоперационное поражение | Локальные кальцинаты или фиброзные изменения в проекции перикарда | Возможная причина кальцификации, не связанная с туберкулезом |
| Изолированная кардиомегалия | Увеличение сердечной тени без подтвержденных изменений перикарда | Неспецифична; возможна при выпоте, дилатации камер или ошибке оценки размеров сердца |
При подозрении на туберкулезный перикардит рентгенография имеет ориентировочное значение и не заменяет эхокардиографию и компьютерную томографию. Эхокардиография оценивает выпот, утолщение перикарда и признаки констрикции, а КТ лучше выявляет кальцинаты. Этиологическое подтверждение основывается на исследовании перикардиальной жидкости, биопсии перикарда и микробиологических или молекулярно-генетических методах выявления микобактерий.