2) положения матки в малом тазу (+)
3) возраста пациентки
4) веса пациентки
Методика лечебной гимнастики при воспалительных заболеваниях органов малого таза прежде всего зависит от положения матки, поскольку воспалительный процесс нередко сопровождается отёком тканей, образованием спаек и изменением подвижности матки. Антефлексия, ретрофлексия, латеропозиция или фиксированное положение матки по-разному влияют на натяжение связочного аппарата, кровообращение и венозно-лимфатический отток в малом тазу. Поэтому исходные положения тела, амплитуда движений и направленность упражнений подбираются так, чтобы уменьшить застойные явления, не усиливать болевой синдром и постепенно восстановить подвижность органов.
При подвижном смещении матки применяют щадящие упражнения, способствующие коррекции положения, укреплению мышц тазового дна и передней брюшной стенки, а также улучшению кровообращения. При фиксированной ретрофлексии или латеродевиации, обусловленной спаечным процессом, гимнастика направлена не на насильственное исправление положения, а на мягкую мобилизацию тканей, нормализацию дыхания и снижение функционального напряжения мышц таза. Функция яичников, возраст и масса тела учитываются при выборе общей интенсивности и переносимости нагрузки, но не определяют основную дифференциацию методики.
| Состояние или положение матки | Основной лечебный принцип | Особенности подбора упражнений |
|---|---|---|
| Нормальное положение, сохранённая подвижность | Восстановление общего и местного кровообращения | Дыхательные упражнения, движения конечностями, мягкое укрепление мышц живота и тазового дна без натуживания |
| Антефлексия или антефлексия с ограничением подвижности | Снижение избыточного напряжения передних отделов связочного аппарата | Плавные упражнения на расслабление, координацию дыхания и тазовых движений; исключение резких сгибаний и болезненной амплитуды |
| Ретрофлексия или ретроверсия | Улучшение оттока крови и лимфы из задних отделов малого таза, профилактика застойных явлений | Использование разгружающих исходных положений и упражнений для мышц тазового дна и туловища; движения выполняются постепенно, без давления и боли |
| Латеропозиция или латерофлексия | Уменьшение асимметричной нагрузки на связки и мышцы таза | Симметричные движения, упражнения на коррекцию осанки и мягкую мобилизацию таза с учётом стороны смещения |
| Фиксированное положение при спаечном процессе | Повышение эластичности тканей и функциональной подвижности без травматизации спаек | Медленные упражнения малой амплитуды, релаксация, диафрагмальное дыхание; противопоказаны рывки и форсированное механическое исправление положения матки |
| Подострый или хронический период воспаления | Постепенное восстановление физической активности | Нагрузка наращивается поэтапно под контролем боли, температуры, выделений и общего самочувствия |
| Острый воспалительный процесс, лихорадка, выраженная боль или гнойные осложнения | Приоритет медикаментозного лечения и покоя | Лечебная гимнастика временно ограничивается или отменяется до купирования острых проявлений |
Положение матки устанавливают при гинекологическом исследовании, а при необходимости уточняют с помощью ультразвукового исследования органов малого таза. Важны также степень подвижности матки, наличие болезненности и признаков спаечного процесса. Лечебная гимнастика назначается вне выраженного обострения и проводится дозированно, с прекращением занятия при усилении боли, появлении кровянистых выделений или ухудшении самочувствия. Такая тактика позволяет использовать физические упражнения как компонент реабилитации, не заменяя этиотропное лечение воспалительного заболевания.