2) вскрытие гематомы
3) пункция гематомы (+)
4) задняя тампонада носа
Пункция гематомы перегородки носа позволяет эвакуировать скопившуюся кровь и устранить давление на слизисто-надхрящничный слой. Септальный хрящ не имеет собственного кровоснабжения и получает питательные вещества преимущественно через надхрящницу, поэтому длительное сдавление приводит к его ишемии, некрозу и последующей деформации наружного носа по типу седловидного . После аспирации крови выполняют переднюю тампонаду, которая сближает листки слизистой оболочки, обеспечивает гемостаз и препятствует повторному накоплению содержимого.
Типичными признаками гематомы являются быстро возникшая заложенность носа, затруднение носового дыхания, чувство распирания и эластически-флюктуирующее выбухание перегородки при передней риноскопии. В отличие от отёка слизистой, такое выбухание обычно не уменьшается после применения сосудосуживающих препаратов. Диагноз устанавливают преимущественно клинически; при сомнении выполняют диагностическую пункцию, при которой получают кровь.
Пункция наиболее результативна при свежей, жидкой и ограниченной гематоме. При значительном объёме, организации сгустков, повторном накоплении крови или признаках инфицирования требуется хирургическое вскрытие с дренированием, а при абсцедировании — санация и антибактериальная терапия. Независимо от метода эвакуации необходим контроль состояния перегородки, поскольку нелеченная гематома может осложниться абсцессом, перфорацией и стойкой деформацией носа.
| Состояние | Основные признаки | Отличительный диагностический критерий | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Гематома перегородки носа | Острая заложенность, чувство распирания, мягкое или эластическое выбухание перегородки | Флюктуация; при пункции — жидкая кровь; эффект от сосудосуживающих средств отсутствует | Пункция или вскрытие с эвакуацией содержимого и передней тампонадой |
| Абсцесс перегородки | Боль, лихорадка, болезненность при пальпации, гнойное отделяемое, выраженная слабость | Гной при пункции, воспалительные изменения крови, иногда повышение температуры тела | Неотложное вскрытие и дренирование, антибактериальная терапия |
| Отёк слизистой оболочки | Заложенность носа на фоне ринита или аллергии, слизистые выделения | Отёк уменьшается после деконгестанта; флюктуация отсутствует | Лечение основного заболевания, местные противовоспалительные и симптоматические средства |
| Носовое кровотечение | Видимое или стекающее в носоглотку кровотечение, возможная слабость | Источник крови находится на слизистой, выбухания перегородки нет | Прижатие, местный гемостаз, при необходимости передняя или задняя тампонада |
| Перфорация перегородки | Корки, свист при дыхании, рецидивирующие носовые кровотечения | Сквозной дефект перегородки при риноскопии или эндоскопии | Устранение травмирующих факторов, местный уход; при крупных дефектах — реконструктивное лечение |
| Деформация перегородки | Хроническое одностороннее затруднение носового дыхания | Стойкое искривление без флюктуации и признаков острого воспаления | Плановая коррекция, чаще септопластика, после исключения острого процесса |
Пункция при гематоме перегородки носа является одновременно диагностической и лечебной процедурой. Раннее удаление крови сохраняет жизнеспособность надхрящницы и предупреждает повреждение хряща. Передняя тампонада после эвакуации необходима для надежного прилегания слизистых листков и профилактики рецидива. При отсутствии эффекта или наличии плотных сгустков тактика должна быть расширена до хирургического вскрытия и дренирования.Учебный курс: тесты с ответами по оториноларингологии.