2) гистероскопия
3) гистеросальпингография
4) кольпоскопия (+)
Кольпоскопия — это визуальное исследование влагалищной части шейки матки и цервикального канала с помощью оптического прибора при увеличении. Метод позволяет оценить состояние зоны трансформации, где наиболее часто возникают предраковые поражения и инвазивный рак, а также выявить ацетобелый эпителий после нанесения 3–5% раствора уксусной кислоты, йод-негативные участки при пробе Шиллера, атипичные сосуды, мозаичность и пунктуацию.
Кольпоскопия применяется для уточнения результатов цитологического исследования и тестирования на онкогенные типы вируса папилломы человека. При обнаружении подозрительных участков выполняют прицельную биопсию, поскольку окончательная верификация цервикальной интраэпителиальной неоплазии и рака основывается на гистологическом исследовании. Диагностическая ценность процедуры зависит от визуализации всей зоны трансформации и стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителия; если эта область не видна, исследование считают неполным.
| Метод | Основная область исследования | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Кольпоскопия | Влагалищная часть шейки матки, наружный зев, зона трансформации | Выявление эпителиальных и сосудистых признаков дисплазии, выбор участка для прицельной биопсии |
| Цитологическое исследование | Клеточный материал с экто- и эндоцервикса | Скрининг и оценка атипии клеток; не позволяет напрямую определить распространённость поражения |
| Тест на ВПЧ высокого онкогенного риска | Клетки эпителия цервикального канала и зоны трансформации | Определение риска неоплазии; положительный результат требует клинико-цитологической и кольпоскопической корреляции |
| Прицельная биопсия шейки матки | Подозрительный участок, выявленный при кольпоскопии | Гистологическое подтверждение CIN, аденокарциномы in situ или инвазивного рака |
| Гистероскопия | Полость матки и цервикальный канал изнутри | Диагностика внутриматочной патологии; не является основным методом оценки наружной поверхности шейки |
| Лапароскопия | Брюшная полость, матка снаружи, трубы и яичники | Оценка тазовых органов, например при эндометриозе или внематочной беременности; для эпителиальных поражений шейки не применяется |
| Гистеросальпингография | Полость матки и проходимость маточных труб | Рентгенологическая оценка репродуктивного тракта, преимущественно при бесплодии; не предназначена для диагностики дисплазии шейки |
Кольпоскопическая картина позволяет классифицировать изменения как доброкачественные, подозрительные на низкостепенное или высокостепенное поражение и признаки инвазии. Наиболее настораживают плотный ацетобелый эпителий, грубая мозаика, выраженная пунктуация и атипичные сосуды. При несоответствии цитологических, вирусологических и кольпоскопических данных требуется расширенная биопсия или диагностическое иссечение изменённой ткани. Таким образом, кольпоскопия является ключевым методом топической диагностики заболеваний шейки матки, а биопсия обеспечивает их морфологическую верификацию.