2) антибиотикотерапия
3) диетотерапия
4) гормональная терапия (+)
Гормональная терапия относится к консервативному медикаментозному лечению миомы матки. Лейомиома представляет собой доброкачественную гормонозависимую опухоль миометрия, рост и клинические проявления которой связаны с влиянием эстрогенов, прогестерона и локальных факторов роста. Медикаментозное воздействие направлено прежде всего на уменьшение обильных менструальных кровотечений, болевого синдрома, коррекцию железодефицитной анемии и, в отдельных случаях, временное уменьшение объёма узлов.
Наиболее выраженный эффект уменьшения размеров миоматозных узлов вызывают агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Они подавляют гипофизарную секрецию ФСГ и ЛГ, вследствие чего снижается продукция яичниковых стероидов и формируется обратимое гипоэстрогенное состояние. Агонисты ГнРГ чаще применяются ограниченным курсом, например перед хирургическим лечением или в период, близкий к менопаузе; антагонисты ГнРГ могут назначаться с add-back -терапией для уменьшения вазомоторных и костных побочных эффектов.
Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система, комбинированные гормональные контрацептивы и прогестины преимущественно контролируют аномальные маточные кровотечения, но не всегда приводят к регрессу узлов. Выбор метода определяется локализацией и размером миомы, числом узлов, деформацией полости матки, выраженностью симптомов, возрастом и репродуктивными планами пациентки. Органосохраняющая миомэктомия является хирургическим, а не медикаментозным методом; антибиотики и диетотерапия не воздействуют на патогенез лейомиомы.
| Подход | Основной механизм или цель | Клинические особенности |
|---|---|---|
| Агонисты ГнРГ | Подавление секреции ФСГ и ЛГ после начальной стимуляции, снижение уровня эстрогенов | Временно уменьшают объём узлов и кровопотерю; ограничиваются побочными эффектами гипоэстрогении |
| Антагонисты ГнРГ | Быстрое прямое подавление гонадотропной функции без начального flare -эффекта | Используются для контроля кровотечений и симптомов; часто требуют add-back-терапии |
| Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система | Локальное прогестагенное воздействие, атрофия эндометрия, уменьшение менструальной кровопотери | Эффективна при кровотечениях, если полость матки существенно не деформирована субмукозным узлом |
| Комбинированные гормональные контрацептивы и прогестины | Регуляция эндометрия и подавление избыточной менструальной кровопотери | Уменьшают симптомы, но обычно не обеспечивают значимого стойкого уменьшения размеров миомы |
| Негормональные средства | Транексамовая кислота снижает фибринолиз, НПВП уменьшают боль и простагландин-зависимую кровопотерю | Применяются для симптоматического контроля; не влияют непосредственно на рост узлов |
| Консервативная миомэктомия | Хирургическое удаление узлов с сохранением матки | Органосохраняющий хирургический метод, поэтому не относится к медикаментозной консервативной терапии |
| Антибиотикотерапия и диетотерапия | Не подавляют гормонозависимый рост лейомиомы | Антибиотики показаны только при сопутствующей инфекции, а диетические меры могут иметь лишь общеукрепляющее значение |
Медикаментозное лечение особенно рационально при бессимптомной или умеренно симптомной миоме, необходимости сохранить фертильность либо подготовке к операции. Оно не заменяет хирургическое лечение при выраженной деформации полости матки, быстром нарастании симптомов, неконтролируемом кровотечении или подозрении на другую патологию. Эффективность терапии оценивают по динамике кровопотери, уровням гемоглобина и ферритина, выраженности боли и данным ультразвукового исследования. После отмены гормональных препаратов рост узлов и симптомы могут возобновляться, поэтому требуется индивидуальное наблюдение.