2) 1 (+)
3) 7
4) 3
Правильный ответ — с первых суток. Лечение положением начинают после первичной стабилизации жизненно важных функций, не откладывая до развития выраженной спастичности. В остром периоде инсульта парез, нарушение постурального контроля и изменение мышечного тонуса способствуют формированию патологических синергий: приведения и внутренней ротации плеча, сгибательной установки руки, разгибательной установки ноги, эквинусной деформации стопы. Раннее придание конечностям физиологически выгодного положения уменьшает риск подвывиха плеча, контрактур, пролежней, застойной гипостатической пневмонии и венозных тромбоэмболических осложнений.
Позиционирование предусматривает симметричное расположение туловища, поддержку паретичной руки и ноги, предупреждение чрезмерного сгибания или разгибания суставов, а также регулярную смену позы. Особенно важно не тянуть пациента за паретичную руку при перемещении, поскольку слабость мышц ротаторной манжеты и нарушение фиксации лопатки повышают риск болезненного подвывиха плечевого сустава. Лечение положением является частью ранней реабилитации, но не заменяет оценку сознания, глотания, дыхания и гемодинамики; вертикализацию проводят только после стабилизации состояния.
Выбор позы определяется типом инсульта, уровнем сознания, состоянием дыхания, выраженностью пареза, мышечного тонуса и риском аспирации. Положение на спине и на каждом из боков чередуют индивидуально, обеспечивая свободное дыхание и отсутствие длительного давления на костные выступы. При внутричерепной гипертензии и нарушении сознания дополнительно контролируют положение головы и шеи, избегая их ротации и перегибания.
| Элемент позиционирования | Практический принцип | Основная цель |
|---|---|---|
| Начало | С первых суток после стабилизации витальных функций; при нестабильности — под постоянным мониторингом | Профилактика вторичных ортопедических и соматических осложнений |
| Положение на спине | Голова по средней линии, плечевой пояс симметричен, паретичная рука полностью поддержана, стопа не фиксирована в подошвенном сгибании | Предупреждение подвывиха плеча, эквинусной установки и компрессии дыхательных путей |
| Положение на здоровом боку | Паретичная рука выведена вперед и уложена на подушку, таз и нижняя конечность располагаются в нейтральной оси | Разгрузка пораженной стороны и снижение риска давления на уязвимые участки |
| Положение на паретичном боку | Допустимо при сохраненном дыхании и отсутствии боли; плечо не сдавливают, лопатку мягко выводят вперед, туловище стабилизируют | Стимуляция проприоцепции и снижение риска длительной иммобилизации |
| Паретичная верхняя конечность | Плечо поддерживают, не допускают свисания руки и насильственного подъема; кисть располагают без крайних сгибательных установок | Профилактика болевого синдрома, подвывиха и сгибательной контрактуры |
| Паретичная нижняя конечность | Таз и бедро удерживают в нейтральном положении, колено слегка сгибают, стопу поддерживают без постоянного давления на пальцы | Предупреждение наружной ротации бедра, переразгибания колена и конской стопы |
| Смена положения | Проводится регулярно с учетом состояния кожи, дыхания, боли и уровня сознания; интервал не должен быть формальным и одинаковым для всех | Профилактика пролежней, гипостаза и ограничения объема движений |
| Безопасность | При ухудшении сознания, дыхания, появлении рвоты или нарастании неврологического дефицита позу немедленно корректируют и повторно оценивают пациента | Предупреждение аспирации и декомпенсации острого состояния |
Раннее лечение положением не означает длительной неподвижности: его задача — поддерживать правильную биомеханику и создавать условия для последующей активной реабилитации. Положение необходимо менять, сочетая его с пассивными и активными упражнениями по назначению специалиста. Эффективность оценивают по отсутствию боли, сохранению объема движений, целостности кожи и возможности безопасного расширения двигательного режима. При появлении боли в плече, усилении спастичности, одышки или ухудшении сознания требуется немедленная коррекция методики и медицинская оценка.