2) осматривается врачом-терапевтом при постановке на учет в женскую консультацию
3) осматривается врачом-терапевтом при постановке на учет в женскую консультацию, в 32 и 36-37 недель (+)
4) осматривается врачом-терапевтом непосредственно перед родоразрешением
При физиологически протекающей беременности консультация врача-терапевта проводится планово: при постановке беременной на диспансерное наблюдение, затем в 32 и 36–37 недель. Такая периодичность позволяет своевременно выявить или исключить экстрагенитальные заболевания — патологию сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, эндокринной систем и другие состояния, способные повлиять на течение беременности и выбор тактики родоразрешения.
Первичный осмотр необходим для оценки исходного состояния здоровья и факторов риска. Повторные консультации в III триместре связаны с нарастанием гемодинамической нагрузки, увеличением объёма циркулирующей крови и функциональной нагрузкой на почки и лёгкие. На этих сроках особенно важно исключить артериальную гипертензию, преэклампсию, анемию, декомпенсацию сердечно-сосудистых или эндокринных заболеваний, а также определить показания к дополнительному обследованию и консультациям специалистов. Осмотр непосредственно перед родоразрешением не является обязательным этапом для каждой здоровой беременной; при появлении жалоб или патологических отклонений медицинская помощь оказывается вне зависимости от планового графика.
| Период наблюдения | Основная цель консультации терапевта | Ключевые элементы оценки |
|---|---|---|
| Постановка на учёт | Выявление исходных экстрагенитальных заболеваний и факторов риска | Анамнез, наследственность, измерение артериального давления, частоты пульса, индекса массы тела, физикальное обследование |
| Постановка на учёт | Определение необходимости углублённого обследования | Оценка жалоб, результатов общего анализа крови и мочи, биохимических показателей, электрокардиографии и других исследований по показаниям |
| 32 недели | Контроль адаптации организма к максимальной гемодинамической нагрузке беременности | Исключение артериальной гипертензии, анемии, сердечной недостаточности, нарушений функции почек и щитовидной железы |
| 32 недели | Раннее выявление осложнений III триместра | Оценка отёков, одышки, головной боли, нарушений зрения, изменений диуреза и других симптомов, требующих дополнительной диагностики |
| 36–37 недель | Итоговая оценка соматического статуса перед доношенными родами | Определение компенсированности хронических заболеваний, переносимости физической нагрузки и необходимости консультации профильного специалиста |
| Любой срок | Внеплановая медицинская помощь при отклонениях | При жалобах, патологических показателях или ухудшении состояния осмотр проводится независимо от установленного графика |
Таким образом, отмеченный вариант отражает регламентированное диспансерное наблюдение беременной без экстрагенитальной патологии. Плановые осмотры не заменяют акушерское наблюдение, а дополняют его оценкой состояния органов и систем матери. При выявлении заболевания частота визитов и объём обследования увеличиваются индивидуально. Отсутствие жалоб не исключает необходимости контрольных осмотров в III триместре.