2) кордоцентеза
3) фетоскопии
4) хориобиопсии
Амниоцентез считается наиболее безопасным из перечисленных инвазивных методов пренатальной диагностики. При трансабдоминальном выполнении под ультразвуковым контролем тонкой иглой получают амниотическую жидкость, содержащую клетки плода, избегая непосредственной пункции сосудов пуповины и значительного повреждения плацентарной ткани. Поэтому вероятность фетальной кровопотери, выраженной брадикардии, тромбоза сосудов и травмы плода ниже, чем при сосудистых и эндоскопических вмешательствах.
Основные возможные осложнения амниоцентеза — небольшое кровомазание, подтекание околоплодных вод, хориоамнионит, фетоматеринская геморрагия и самопроизвольное прерывание беременности. При использовании ультразвуковой навигации и выполнении процедуры после 15 недель дополнительный риск потери беременности обычно оценивается как очень низкий и составляет примерно 0,1–0,3%, хотя конкретные показатели зависят от срока, показаний, техники и опыта специалиста. Хориобиопсия сопровождается несколько большим риском кровотечения и потери беременности, а кордоцентез и фетоскопия требуют более травматичного доступа, поэтому осложнения при них встречаются чаще.
| Метод | Объект исследования | Обычно выполняется | Относительный риск осложнений | Наиболее характерные осложнения |
|---|---|---|---|---|
| Амниоцентез | Амниотическая жидкость и внеклеточная ДНК плода | С 15–16 недель | Минимальный среди перечисленных | Подтекание вод, инфекция, фетоматеринская геморрагия, редкая потеря беременности |
| Хориобиопсия | Ворсины хориона, содержащие клетки плаценты | Обычно 10–13 недель | Низкий, но несколько выше или сопоставим с амниоцентезом в зависимости от техники | Кровотечение, гематома, инфекция, потеря беременности; возможен материнский клеточный контаминаж |
| Кордоцентез | Кровь плода из сосудов пуповины | После 18–20 недель | Выше, чем при амниоцентезе | Брадикардия, кровотечение из места пункции, фетоматеринская геморрагия, тромбоз, потеря беременности |
| Фетоскопия | Прямая визуализация плода, плаценты или оболочек; возможны лечебные манипуляции | В ограниченных случаях, преимущественно во II–III триместрах | Наиболее высокий из перечисленных методов | Преждевременный разрыв оболочек, преждевременные роды, инфекция, кровотечение, повреждение плода |
| Пункция сосудов пуповины | Инвазивное вмешательство на фетальном кровотоке | По строгим показаниям: анемия, инфекции, гематологические заболевания плода | Риск определяется не только методом, но и локализацией плаценты, сроком и состоянием плода | Особенно значимы геморрагические и кардиальные осложнения |
| Ультразвуковая навигация | Контроль положения иглы, плаценты, пуповины и плода | Обязательна для современных инвазивных процедур | Снижает вероятность травмы и повышает диагностическую безопасность | Не устраняет полностью риск инфекции, подтекания вод или потери беременности |
Таким образом, амниоцентез сочетает достаточную диагностическую информативность с наименьшей травматичностью. Для цитогенетического и молекулярно-генетического исследования материал амниотической жидкости обычно обеспечивает надежное представительство клеток плода. Выбор метода всегда определяется клинической задачей: для ранней диагностики применяют хориобиопсию, для оценки состояния крови плода — кордоцентез, а для визуализации и внутриутробного лечения — фетоскопию.