2) фурункулом
3) красным-плоским лишаем
4) стоматитом
Одонтогенный периостит челюсти — воспаление надкостницы, обычно возникающее вследствие распространения инфекции из причинного зуба или периодонта. При скоплении экссудата под надкостницей формируется ограниченный поднадкостничный абсцесс: появляются локальная болезненная припухлость, сглаженность переходной складки, болезненность при пальпации и нередко флюктуация. Воспалительный процесс преимущественно ограничен надкостницей и прилежащими мягкими тканями, поэтому выраженная интоксикация и признаки разрушения костной ткани могут отсутствовать.
Остеомиелит необходимо исключать, поскольку при нем инфекция распространяется в костномозговые пространства, кортикальный слой и надкостницу. Для него более характерны диффузная боль, значительный отек, патологическая подвижность зубов, нарушение чувствительности в зоне иннервации нижнего альвеолярного нерва, лихорадка и лабораторные признаки системного воспаления. На ранней стадии рентгенологические изменения могут быть минимальными, однако при компьютерной томографии или последующем наблюдении выявляются очаги остеолиза, разрушение кортикальной пластинки и, при неблагоприятном течении, секвестры.
Таким образом, периостит и остеомиелит имеют общий одонтогенный источник и могут переходить один в другой, но различаются глубиной и распространенностью поражения. При периостите обычно достаточно устранить причинный очаг, выполнить вскрытие и дренирование поднадкостничного гнойника; остеомиелит требует более длительной антибактериальной терапии и, при наличии некротизированной кости, хирургической санации. Именно необходимость отличать поверхностное воспаление надкостницы от внутрикостного инфекционного процесса определяет правильность указанного ответа.
| Критерий | Периостит челюсти | Остеомиелит челюсти |
|---|---|---|
| Основная зона поражения | Надкостница и прилежащие мягкие ткани; часто формируется поднадкостничный абсцесс. | Костномозговые пространства с распространением на кортикальную пластинку и надкостницу. |
| Распространенность процесса | Чаще ограниченный очаг в области одного причинного зуба или небольшой группы зубов. | Нередко диффузное поражение участка челюсти с вовлечением нескольких зубов и костных структур. |
| Местные симптомы | Локальная припухлость, сглаженность переходной складки, болезненность и возможная флюктуация. | Выраженный отек, инфильтрация, болезненность при перкуссии нескольких зубов, их патологическая подвижность, возможны свищи. |
| Общие проявления | Часто отсутствуют или выражены умеренно; температура может быть субфебрильной. | Более вероятны лихорадка, озноб, слабость, лейкоцитоз и повышение С-реактивного белка. |
| Неврологические признаки | Обычно нехарактерны; чувствительность нарушается редко. | При поражении нижней челюсти возможна гипестезия или парестезия в зоне нижнего альвеолярного нерва. |
| Лучевая диагностика | Изменения кости могут отсутствовать; иногда определяется локальная периостальная реакция. | На КЛКТ или КТ возможны очаги остеолиза, разрушение кортикального слоя, периостальная реакция и секвестры; ранняя рентгенограмма не всегда информативна. |
| Принцип лечения | Устранение одонтогенного очага, периостотомия и дренирование гнойника, противовоспалительная терапия по показаниям. | Санация очага, системная антибактериальная терапия, дренирование; при некрозе кости — удаление секвестров и хирургическая санация. |
Периостит может быть начальным этапом распространения одонтогенной инфекции и при задержке лечения осложниться остеомиелитом. Наиболее информативна совокупная оценка клинической картины, состояния причинного зуба, лабораторных показателей и данных КЛКТ или КТ. Отсутствие выраженных костных изменений на ранней рентгенограмме не исключает остеомиелит, поэтому при диффузных симптомах и ухудшении состояния требуется динамическое обследование.