2) 7,1
3) 9,1
4) 5,1
Уровень глюкозы венозной плазмы ≥11,1 ммоль/л в любое время суток соответствует диагностическому порогу выраженной гипергликемии, эквивалентному 200 мг/дл, и свидетельствует в пользу впервые выявленного манифестного сахарного диабета при беременности. Этот показатель не зависит от времени последнего приема пищи и особенно значим при наличии симптомов гипергликемии: полиурии, полидипсии, сухости во рту, снижении массы тела, слабости или кожного зуда.
Манифестный сахарный диабет отличается от гестационного сахарного диабета степенью нарушения углеводного обмена и тем, что его критерии соответствуют диабетическим, а не промежуточным значениям. При отсутствии типичных симптомов обнаруженную гипергликемию обычно подтверждают повторным исследованием либо другим диагностическим тестом, поскольку диагноз не должен основываться на лабораторной ошибке или преходящем повышении глюкозы. Беременность не отменяет порог 11,1 ммоль/л для случайного измерения, хотя диагностические значения для гестационного диабета при нагрузочном тестировании существенно ниже.
Патофизиологически выраженная гипергликемия возникает при относительной или абсолютной недостаточности инсулина и нарушении утилизации глюкозы тканями. Превышение почечного порога способствует глюкозурии, осмотическому диурезу и появлению жажды, что объясняет характерные клинические проявления. Поэтому значение 11,1 ммоль/л является принципиально более высоким и клинически значимым порогом, чем показатели, используемые для диагностики гестационного диабета.
| Показатель | Пороговое значение, ммоль/л | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Глюкоза венозной плазмы в любое время суток | ≥11,1 | Манифестный сахарный диабет, особенно при симптомах гипергликемии |
| Глюкоза венозной плазмы натощак | ≥7,0 | Критерий манифестного сахарного диабета |
| HbA1c | ≥6,5% | Признак хронической гипергликемии; при беременности оценивается с учетом ограничений метода |
| Глюкоза через 2 часа после 75 г глюкозы | ≥11,1 | Диабетический диапазон при пероральном глюкозотолерантном тесте |
| Глюкоза натощак при обследовании на гестационный диабет | 5,1–6,9 | Критерий гестационного сахарного диабета, но не манифестного диабета |
| Глюкоза через 1 час после 75 г глюкозы | ≥10,0 | Критерий гестационного сахарного диабета |
| Глюкоза через 2 часа после 75 г глюкозы | 8,5–11,0 | Критерий гестационного сахарного диабета; значение ≥11,1 относится к диабетическому диапазону |
Таким образом, правильным является значение 11,1 ммоль/л. Оно отражает случайную гипергликемию диабетического диапазона и позволяет заподозрить манифестный сахарный диабет, в отличие от более низких порогов гестационного диабета. При выявлении такого результата беременную необходимо направить на подтверждение диагноза и оценку метаболического состояния без неоправданной задержки.