2) цилиндрический эпителий шейки
3) железистый эпителий слизистой
4) многослойный плоский эпителий шейки
Зона трансформации шейки матки — участок перехода многослойного плоского эпителия эктоцервикса в цилиндрический эпителий эндоцервикса, где происходит плоскоклеточная метаплазия. Именно здесь располагается незрелый метапластический эпителий с доступными базальными клетками, которые являются основными мишенями для инфицирования онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Поэтому большинство предраковых поражений шейки матки формируется в пределах зоны трансформации.
ВПЧ проникает в базальный слой через микроповреждения эпителия. При персистирующей инфекции вирусные онкобелки E6 и E7 инактивируют супрессоры опухолевого роста p53 и pRb, нарушают контроль клеточного цикла и способствуют накоплению генетических повреждений. Результатом может стать цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), а при прогрессировании — инвазивный рак шейки матки.
Зона трансформации имеет важное практическое значение при профилактическом обследовании: материал для цитологического исследования и тестирования на ВПЧ должен включать клетки из области стыка эпителиев. При кольпоскопии оценивают границы зоны трансформации, наличие ацетобелого эпителия, мозаики, пунктуации и атипичных сосудов; окончательная верификация степени поражения выполняется по результатам прицельной биопсии.
| Анатомо-гистологическая область | Основная характеристика | Значение для ВПЧ-ассоциированной патологии |
|---|---|---|
| Зона трансформации | Участок замещения цилиндрического эпителия плоским метапластическим | Основная локализация персистирующей инфекции и плоскоклеточных предраковых поражений |
| Незрелый метапластический эпителий | Содержит пролиферирующие базальные и парабазальные клетки | Наиболее восприимчив к проникновению ВПЧ через микродефекты покрова |
| Многослойный плоский эпителий эктоцервикса | Зрелый многослойный эпителий с относительно ограниченной пролиферацией | Может инфицироваться, но типичная зона возникновения CIN — область трансформации |
| Цилиндрический эпителий эндоцервикса | Однослойный эпителий, выстилающий цервикальный канал | Может быть связан с железистыми ВПЧ-ассоциированными поражениями, но не является классической мишенью для CIN |
| Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN 1–3) | Нарушение созревания и атипия клеток различной степени выраженности | Морфологический результат персистирующей инфекции; CIN 2–3 рассматриваются как значимые предраковые поражения |
| Положение зоны трансформации с возрастом | После менопаузы стык эпителиев смещается глубже в цервикальный канал | Может затруднять визуализацию при кольпоскопии и требует оценки типа зоны трансформации |
Наличие онкогенного ВПЧ необходимо для большинства случаев рака шейки матки, однако само по себе не означает развития опухоли: важны длительность персистенции и дополнительные факторы риска. Профилактическая вакцинация снижает вероятность инфицирования наиболее опасными типами ВПЧ, но не заменяет скрининг. Регулярное цитологическое исследование и/или ВПЧ-тестирование позволяют выявлять поражения зоны трансформации до появления клинических симптомов.