2) проведение биопсии вульвы
3) проведение кольпоскопии
4) определение индекса зрелости влагалищного эпителия (+)
Генитоуринарный менопаузальный синдром обусловлен дефицитом эстрогенов и включает атрофические изменения влагалища, вульвы и нижних мочевых путей. На фоне гипоэстрогении истончается многослойный плоский эпителий, уменьшается содержание гликогена, снижается количество лактобацилл и повышается влагалищный pH. Эти изменения приводят к сухости, жжению, диспареунии, контактным кровянистым выделениям, учащённому мочеиспусканию и рецидивирующим инфекциям мочевых путей.
Индекс зрелости влагалищного эпителия определяют при цитологическом исследовании мазка по соотношению поверхностных, промежуточных и парабазальных клеток, обычно при подсчёте 100 клеток. Для атрофии характерно преобладание парабазальных клеток и уменьшение доли поверхностных; при эффективной терапии наблюдается обратная динамика — увеличение числа поверхностных и промежуточных клеток. Поэтому показатель объективно отражает выраженность эстрогенного воздействия и позволяет оценивать цитологический ответ на лечение, дополняя клиническую оценку симптомов.
Комплексное уродинамическое исследование необходимо при неясных или осложнённых нарушениях мочеиспускания, биопсия вульвы — при подозрении на неоплазию или дерматоз, кольпоскопия — при патологических изменениях шейки матки и влагалища. Рутинное выполнение этих процедур для контроля лечения генитоуринарного менопаузального синдрома не требуется. Определение индекса зрелости является неинвазивным и позволяет стандартизированно контролировать состояние влагалищного эпителия в динамике.
| Показатель | Преимущественный эстрогенный эффект | Изменения при генитоуринарном менопаузальном синдроме | Значение при наблюдении |
|---|---|---|---|
| Поверхностные клетки | Их доля увеличивается; клетки имеют пикнотичные ядра и отражают высокую степень созревания эпителия | Количество резко уменьшается | Рост доли поверхностных клеток свидетельствует об улучшении эстрогенного влияния |
| Промежуточные клетки | Составляют значительную часть зрелого эпителия | Могут преобладать при неполной атрофии или переходном состоянии | Динамика оценивается совместно с долей поверхностных и парабазальных клеток |
| Парабазальные клетки | В зрелом эстрогенизированном эпителии представлены минимально | Преобладают при истончении и атрофии слизистой оболочки | Снижение их доли является цитологическим признаком ответа на терапию |
| Тип индекса зрелости | Поверхностный или смешанный тип соответствует большей степени созревания | Парабазальный тип характерен для выраженного эстрогенодефицита | Важна не только разовая величина, но и изменение показателя в динамике; жёсткие пороговые значения могут различаться по методике |
| Влагалищный pH | Обычно сохраняется кислая реакция благодаря лактобациллам | pH повышается вследствие снижения гликогена и лактофлоры | Может использоваться как дополнительный, но не заменяющий цитологическую оценку показатель |
| Клиническая корреляция | Слизистая эластичная, увлажнённая, без петехий и микротрещин | Сухость, бледность, ранимость, снижение эластичности, жжение и диспареуния | Индекс интерпретируют вместе с жалобами и данными осмотра, поскольку клинический эффект не всегда полностью совпадает с цитологическим |
| Дополнительные исследования | Не требуются при типичной клинической картине и ожидаемом ответе | Назначаются при кровотечении, очаговых или атипичных поражениях, выраженных урологических симптомах | Кольпоскопия, биопсия и уродинамика имеют показания, но не являются стандартным рутинным контролем терапии |
Контроль индекса зрелости особенно информативен при локальной эстрогенотерапии, когда ожидается восстановление трофики и созревания эпителия. Оценка должна включать также выраженность симптомов, состояние слизистой и при необходимости влагалищный pH. Сохраняющиеся или усиливающиеся жалобы требуют проверки приверженности лечению и исключения инфекции, дерматоза или другой патологии. Постменопаузальное кровотечение и любые подозрительные очаговые изменения являются основанием для отдельного диагностического обследования.