2) гипотермия
3) гипертермия (+)
4) гипотензия
Фетальная тахикардия определяется как повышение базальной частоты сердечных сокращений плода более 160 в минуту, сохраняющееся не менее 10 минут. Наиболее частой причиной такого изменения является гипертермия матери, поскольку повышение температуры ускоряет обменные процессы, активирует симпатоадреналовую систему и увеличивает частоту сердечных сокращений как у матери, так и у плода. Дополнительное значение имеют обезвоживание, повышение уровня катехоламинов и воздействие провоспалительных медиаторов.
Материнская лихорадка нередко связана с внутриамниотической инфекцией или хориоамнионитом, но может возникать и при эпидуральной аналгезии, вирусной инфекции или перегревании. При подозрении на инфекционный процесс оценивают температуру и пульс матери, болезненность матки, характер околоплодных вод, лабораторные признаки воспаления и кардиотокографическую картину. Изолированная тахикардия плода не равнозначна гипоксии: прогностическое значение определяется также вариабельностью ритма, наличием акцелераций и патологических децелераций.
Ведение включает поиск и устранение причины гипертермии, регидратацию, физическое охлаждение и назначение жаропонижающих средств. При клиническом подозрении на внутриамниотическую инфекцию необходима своевременная антибактериальная терапия и непрерывное мониторирование состояния плода. Решение о родоразрешении принимают по совокупности данных, а не только по факту повышения базальной частоты сердцебиения.
| Состояние | Механизм или характерные признаки | Диагностическая и лечебная тактика |
|---|---|---|
| Гипертермия матери | Ускорение метаболизма и симпатической активности; базальная частота сердцебиения плода обычно превышает 160 в минуту | Измерение температуры, охлаждение, регидратация, жаропонижающая терапия; оценка причины лихорадки |
| Внутриамниотическая инфекция | Лихорадка в сочетании с материнской или фетальной тахикардией, болезненностью матки, мутными или зловонными околоплодными водами | Немедленное начало антибиотикотерапии при клиническом подозрении, непрерывная кардиотокография, решение о сроках родоразрешения |
| Гипоксия плода | Тахикардия может быть ранней компенсаторной реакцией; настораживают снижение вариабельности, поздние или повторные вариабельные децелерации | Коррекция обратимых причин, оценка маточно-плацентарного кровотока и срочности родоразрешения |
| Лекарственное воздействие | β-адреномиметики, атропин и некоторые другие препараты способны повышать частоту сердцебиения плода без инфекционного процесса | Уточнение лекарственного анамнеза, оценка динамики ритма после коррекции терапии |
| Первичная аритмия плода | Выраженная или нерегулярная тахикардия, не связанная с температурой матери; возможны признаки наджелудочковой тахикардии | Экспертная оценка ритма, эхокардиография плода; при необходимости — антиаритмическая терапия через мать |
| Гипотензия матери | Снижение маточно-плацентарной перфузии чаще приводит к децелерациям и брадикардии плода, хотя на раннем этапе возможна компенсаторная тахикардия | Восстановление гемодинамики, изменение положения тела, инфузионная терапия и устранение причины гипотензии |
При выявлении тахикардии плода прежде всего необходимо повторно оценить температуру и общее состояние матери. Сохраненная нормальная вариабельность ритма обычно свидетельствует против тяжелой гипоксии, но не исключает инфекцию. Материнская гипертермия требует активной коррекции даже при отсутствии других признаков внутриамниотической инфекции. Устойчивое нарушение ритма после нормализации температуры требует поиска лекарственных, гипоксических и аритмогенных причин.