2) преждевременная недостаточность яичников (+)
3) гиперпролактинемия
4) дефицит массы тела
Преждевременная недостаточность яичников является типичной причиной гипергонадотропной аменореи у женщин младше 40 лет. При истощении фолликулярного аппарата или нарушении функции яичников уменьшается секреция эстрадиола, ингибина B и антимюллерова гормона. Ослабление отрицательной обратной связи с гипоталамо-гипофизарной системой приводит к компенсаторному повышению уровня гонадотропинов, прежде всего фолликулостимулирующего гормона, однако яичники не обеспечивают адекватного фолликулогенеза и овуляции.
Клинически состояние проявляется олигоменореей или аменореей, бесплодием, приливами, потливостью, нарушениями сна и признаками урогенитального дефицита эстрогенов. Диагноз предполагают при нарушении менструального цикла продолжительностью не менее четырёх месяцев в сочетании с повышением ФСГ, обычно более 25 МЕ/л; при сомнительном результате исследование повторяют. Дополнительно определяют эстрадиол, антимюллеров гормон, исключают беременность, заболевания щитовидной железы и гиперпролактинемию, а по показаниям проводят генетическое и аутоиммунное обследование.
Гиперпролактинемия и дефицит массы тела вызывают преимущественно гипогонадотропную аменорею, поскольку подавляют импульсную секрецию гонадолиберина и снижают продукцию ФСГ и ЛГ. Наружный генитальный эндометриоз чаще сопровождается тазовой болью, дисменореей и бесплодием, но сам по себе обычно не формирует характерный лабораторный профиль с выраженным повышением гонадотропинов.
| Состояние | ФСГ и ЛГ | Эстрадиол | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Преждевременная недостаточность яичников | ФСГ значительно повышен, ЛГ может быть повышен | Снижен | Аменорея до 40 лет, приливы, бесплодие, снижение овариального резерва |
| Физиологическая менопауза | Повышены | Снижен | Возрастное прекращение функции яичников, климактерические симптомы |
| Гипоталамическая аменорея при дефиците массы тела | Снижены или низконормальны | Снижен | Похудение, интенсивные нагрузки, стресс, отсутствие приливов в начале заболевания |
| Гиперпролактинемия | Снижены или нормальны | Снижен | Галакторея, снижение либидо, возможные головная боль и нарушения зрения |
| Синдром поликистозных яичников | ФСГ обычно нормальный, ЛГ может быть повышен | Нормальный или умеренно изменён | Олигоовуляция, гиперандрогения, поликистозная морфология яичников |
| Наружный генитальный эндометриоз | Обычно нормальны | Обычно сохранён | Дисменорея, диспареуния, хроническая тазовая боль, бесплодие |
Преждевременная недостаточность яичников может иметь генетическую, аутоиммунную, ятрогенную или идиопатическую природу. Овариальная функция при этом иногда сохраняется непостоянно, поэтому спорадические овуляции и редкая самостоятельная беременность остаются возможными. Длительный дефицит эстрогенов повышает риск остеопороза и сердечно-сосудистых осложнений, что требует своевременной заместительной гормональной терапии при отсутствии противопоказаний. Репродуктивные планы обсуждают индивидуально; наиболее эффективным методом достижения беременности при выраженном истощении фолликулярного резерва является использование донорских ооцитов.