2) только предоперационная или послеоперационная дистанционная лучевая терапия
3) только дистанционная лучевая терапия или брахитерапия
4) предоперационная или послеоперационная дистанционная лучевая терапия, ИОЛТ, брахитерапия (+)
Лучевая терапия при саркомах мягких тканей применяется как компонент комбинированного органосохраняющего лечения и может проводиться различными способами в зависимости от локализации опухоли, её размеров, степени злокачественности, резектабельности и состояния краёв хирургического удаления. Дистанционное облучение назначают до операции для уменьшения объёма мишени и облегчения радикальной резекции либо после операции для эрадикации микроскопических опухолевых очагов в зоне ложа опухоли.
Интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ) позволяет однократно подвести высокую дозу непосредственно к участку наибольшего риска местного рецидива при визуальном контроле и временном отведении чувствительных органов. Брахитерапия обеспечивает локальное облучение посредством размещения источников ионизирующего излучения в тканях или послеоперационном ложе. Таким образом, перечисленные методы не являются взаимоисключающими: они могут использоваться самостоятельно либо сочетаться для достижения необходимой суммарной дозы при максимально возможном сохранении окружающих здоровых структур.
| Метод | Период применения | Основная задача | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|
| Предоперационная дистанционная лучевая терапия | До хирургического вмешательства | Стерилизация периферических микроскопических очагов и уменьшение объёма облучения | Обычно требует меньшей суммарной дозы, но повышает риск послеоперационных раневых осложнений |
| Послеоперационная дистанционная лучевая терапия | После удаления опухоли | Снижение риска рецидива при неблагоприятных морфологических факторах | Поле облучения определяется по предоперационным данным и расположению послеоперационного ложа |
| Интраоперационная лучевая терапия | Во время операции | Подведение дополнительной дозы к участку высокого риска | Позволяет защитить критические органы путём их механического смещения из зоны облучения |
| Брахитерапия | Интраоперационно или в раннем послеоперационном периоде | Локальное облучение ложа опухоли | Обеспечивает высокий градиент дозы и ограничивает воздействие на окружающие ткани |
| Комбинация методов | По индивидуальному плану | Повышение локального контроля при ограничении токсичности | ИОЛТ или брахитерапия могут применяться как буст к дистанционному облучению |
| Выбор лечебной тактики | На этапе мультидисциплинарного консилиума | Определение оптимального соотношения эффективности и безопасности | Учитываются размер и глубина опухоли, гистологическая степень, локализация и статус краёв резекции |
Основной целью лучевого лечения является повышение локального контроля, поскольку саркомы мягких тканей склонны к рецидивированию в области первичного очага. Наибольшее значение облучение имеет при глубоких, крупных и высокозлокачественных опухолях, а также при близких или микроскопически положительных краях резекции. Метод и сроки проведения терапии определяются до начала лечения совместно хирургом, радиотерапевтом, радиологом и морфологом. Индивидуальное планирование позволяет сохранить функцию конечности или органа без снижения онкологической радикальности.