2) преэклампсия
3) преждевременный разрыв плодных оболочек (+)
4) дискоординация родовой деятельности
Наиболее частым осложнением, указанным в тесте, является преждевременный разрыв плодных оболочек — излитие околоплодных вод до начала регулярной родовой деятельности. Во время наружного акушерского поворота на матку и плод воздействуют через переднюю брюшную стенку; изменение положения предлежащей части, повышение локального давления и натяжение оболочек могут привести к их повреждению, особенно в области нижнего сегмента матки. После разрыва оболочек повышаются риски восходящей инфекции, выпадения пуповины и начала родовой деятельности.
Основной клинический признак — внезапное появление или постоянное подтекание вод из влагалища. Диагноз подтверждают осмотром в зеркалах с выявлением скопления жидкости в заднем своде или ее истечения из цервикального канала; дополнительно используют тест на кристаллизацию (папоротник ) и определение щелочного pH. Ультразвуковое уменьшение объема околоплодных вод поддерживает диагноз, но само по себе его не устанавливает. Следует избегать необоснованного влагалищного исследования пальцами, поскольку оно увеличивает риск инфицирования.
После наружного поворота необходимы кардиотокографическое наблюдение, оценка положения плода, состояния плаценты и количества околоплодных вод. При доношенной беременности тактика определяется наличием родовой деятельности, состоянием плода и признаками инфекции; при недоношенном разрыве оболочек применяют выжидательную тактику при отсутствии противопоказаний, антенатальные глюкокортикостероиды и антибиотикопрофилактику по сроку беременности и клиническим показаниям. Выпадение ручки не является типичным непосредственным осложнением процедуры, преэклампсия патогенетически с ней не связана, а дискоординация родовой деятельности встречается значительно реже и не имеет специфического механизма после поворота.
| Состояние | Ключевые признаки | Подтверждение и принцип тактики |
|---|---|---|
| Преждевременный разрыв плодных оболочек | Подтекание или одномоментное излитие прозрачной жидкости до регулярных схваток | Осмотр в зеркалах, тест на кристаллизацию, pH; КТГ и оценка срока беременности, признаков инфекции и состояния плода |
| Транзиторные изменения сердцебиения плода | Кратковременная брадикардия или децелерации после манипуляции без излития вод | Непрерывная или повторная КТГ; прекращение воздействия, изменение положения женщины, при сохранении дистресса — экстренное родоразрешение |
| Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты | Боль в животе, гипертонус матки, кровянистые выделения, патологическая КТГ | Клиническая оценка и УЗИ; при страдании плода или ухудшении состояния матери — неотложное родоразрешение |
| Выпадение пуповины | Внезапная брадикардия плода после разрыва оболочек, визуализация или пальпация пуповины | Немедленное влагалищное исследование и вызов операционной бригады; срочное кесарево сечение при жизнеспособном плоде |
| Разрыв матки при наличии рубца | Острая боль, нарушения сердцебиения плода, изменение положения предлежащей части, признаки геморрагического шока | Экстренная клиническая диагностика; немедленная лапаротомия и родоразрешение |
| Ложное подозрение на излитие вод | Влажность влагалища из-за мочи, физиологических выделений, крови или семенной жидкости | Нет свободной жидкости в зеркалах, отрицательный тест на кристаллизацию; учитывают возможные ложноположительные результаты pH-теста |
При подозрении на разрыв оболочек после поворота женщину следует наблюдать в акушерском стационаре, поскольку осложнение может быстро сочетаться с началом родов или нарушением состояния плода. Особое значение имеет исключение хориоамнионита: лихорадка, болезненность матки, тахикардия матери или плода и неприятный запах вод требуют пересмотра выжидательной тактики. Успешный наружный поворот не отменяет стандартного мониторинга беременности и ведения родов.