2) лихорадку
3) тепловой удар
4) тепловую устойчивость (+)
Тепловая устойчивость (термоустойчивость) — это функциональная способность организма поддерживать температуру внутренней среды в условиях повышенной тепловой нагрузки и переносить возникающее перегревание без критического нарушения функций. Она обеспечивается взаимодействием гипоталамического центра терморегуляции, расширения кожных сосудов, потоотделения, перераспределения сердечного выброса и поведенческих реакций. На выраженность термоустойчивости влияют акклиматизация, физическая тренированность, возраст, состояние сердечно-сосудистой и эндокринной систем, водно-электролитный баланс и прием лекарственных препаратов.
Именно поэтому правильным является понятие, обозначающее свойство организма, а не патологическое состояние. Тепловой удар представляет собой срыв механизмов теплоотдачи с развитием тяжелой гипертермии и поражением центральной нервной системы; солнечный удар связан преимущественно с воздействием прямой солнечной радиации на область головы и также относится к тепловым поражениям. Лихорадка принципиально отличается тем, что возникает при регулируемом повышении установочной точки гипоталамического термостата под действием пирогенов, тогда как при перегревании установочная точка обычно не повышается.
Диагностически термоустойчивость оценивают не по одному показателю температуры, а по способности сохранять сознание, кровообращение, дыхание и адекватную теплоотдачу при тепловой нагрузке. При ее недостаточности прогрессируют обезвоживание, гипотензия, электролитные нарушения, гипертермия и неврологическая симптоматика. В судебно-медицинской практике это свойство рассматривают с учетом условий внешней среды, длительности воздействия, физической нагрузки и индивидуальных особенностей организма.
| Критерий | Тепловая устойчивость | Тепловой или солнечный удар | Лихорадка |
|---|---|---|---|
| Сущность | Физиологическое свойство и резерв адаптации к тепловой нагрузке | Острое патологическое состояние вследствие срыва теплоотдачи или интенсивного солнечного воздействия | Регулируемая защитная реакция на пирогены |
| Основной механизм | Согласованная работа потоотделения, кожной вазодилатации, кровообращения и поведенческой терморегуляции | Превышение возможностей теплоотдачи; при тяжелом течении — дисфункция центральной нервной системы и полиорганное повреждение | Повышение гипоталамической установочной точки с последующими ознобом и усилением теплопродукции |
| Типичный фактор | Жара, высокая влажность, физическая нагрузка; переносимость зависит от акклиматизации и состояния здоровья | Жаркая среда, интенсивная работа, обезвоживание; при солнечном ударе — прямое облучение головы | Инфекция, воспаление, иммунные реакции, опухолевые и другие заболевания |
| Температурный признак | Температура сохраняется в допустимых пределах либо повышается умеренно и обратимо | Часто температура ядра превышает 40 °C, однако решающим признаком является гипертермия с нарушением функций ЦНС | Температура повышена вследствие нового регулируемого уровня; выраженность не определяет тяжесть так однозначно, как при тепловом ударе |
| Неврологические проявления | Сознание и координация сохраняются, адаптация адекватна нагрузке | Головная боль, спутанность сознания, атаксия, судороги, делирий или кома | Озноб, слабость, головная боль; нарушение сознания не является обязательным и требует поиска осложнений |
| Состояние кожи и потоотделение | Сохраняются эффективное потоотделение и кожная теплоотдача | Кожа может быть горячей и сухой, но сохраненное потоотделение не исключает тепловой удар | В начале возможны бледность и спазм кожных сосудов, после снижения установочной точки — потоотделение |
| Тактика | Профилактика перегревания, достаточная гидратация, акклиматизация и ограничение нагрузки | Неотложное активное охлаждение, обеспечение проходимости дыхательных путей, коррекция гиповолемии и срочная медицинская помощь | Лечение причины; жаропонижающие применяют по показаниям, особенно при плохой переносимости или высоком риске осложнений |
Тепловая устойчивость не имеет единственного лабораторного или температурного критерия и характеризует общий резерв терморегуляции. Ее снижение особенно вероятно при обезвоживании, сердечно-сосудистой недостаточности, ожирении, заболеваниях центральной нервной системы и приеме холинолитиков или диуретиков. При подозрении на тепловой удар приоритетом является немедленное охлаждение, поскольку повреждение мозга и внутренних органов прогрессирует даже после прекращения воздействия высокой температуры. Профилактика основана на постепенной акклиматизации, восполнении жидкости и электролитов, вентиляции и снижении физической нагрузки в жарких условиях.