2) ландыш, наперстянка
3) аконит, белладонна
4) борщевик, крапива (+)
Борщевик и крапива преимущественно вызывают местные поражения кожи, поэтому именно их сочетание является правильным. При контакте с борщевиком содержащиеся в его соке фуранокумарины повышают чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению типа A. В результате развивается фототоксический фитодерматит: через несколько часов, чаще в течение 24–48 часов, возникают жжение, эритема, отёк и пузыри, а после разрешения высыпаний нередко сохраняется поствоспалительная гиперпигментация.
Крапива повреждает кожу иным механизмом: её жгучие волоски действуют как микроскопические иглы и вводят в кожу раздражающие медиаторы, включая гистамин и ацетилхолин. Это вызывает почти немедленные болезненность, жжение, зуд и появление линейных или точечных уртикарных папул; обычно проявления регрессируют самостоятельно в течение нескольких часов. Таким образом, для борщевика характерна отсроченная фотозависимая буллёзная реакция, а для крапивы — кратковременная контактная уртикарная реакция.
Остальные перечисленные растения преимущественно поражают не кожу, а внутренние органы. Клещевина и безвременник могут вызывать тяжёлые гастроэнтеритические и системные токсические синдромы, ландыш и наперстянка — кардиотоксичность с нарушениями ритма и проводимости, аконит — нейро- и кардиотоксические эффекты, белладонна — выраженный антихолинергический синдром. Поэтому ведущий кожный синдром после контакта с растительным ядом, особенно при наличии связи с солнечным облучением, указывает на фитодерматит, прежде всего обусловленный борщевиком.
| Растение или группа | Основной токсический фактор | Преимущественное поражение | Ключевые клинические признаки | Диагностически значимая особенность |
|---|---|---|---|---|
| Борщевик | Фуранокумарины | Кожа | Эритема, жжение, пузыри, последующая гиперпигментация | Отсрочка симптомов и усиление реакции после УФ-A; фототоксический фитодерматит |
| Крапива | Содержимое жгучих волосков: гистаминоподобные и раздражающие медиаторы | Кожа | Мгновенный зуд, жжение, болезненные папулы и волдыри | Линейное расположение элементов по ходу контакта, быстрое самостоятельное исчезновение |
| Клещевина | Рицин | Желудочно-кишечный тракт и системные органы | Тошнота, рвота, диарея, обезвоживание, возможное поражение печени и почек | Тяжесть связана прежде всего с проглатыванием семян, а не с кожным контактом |
| Безвременник | Колхицин | Желудочно-кишечный тракт, костный мозг, органы с высокой пролиферацией клеток | Тяжёлый гастроэнтерит, позднее алопеция, цитопения, полиорганная недостаточность | Отсроченное системное ухудшение и риск агранулоцитоза |
| Ландыш и наперстянка | Сердечные гликозиды | Сердечно-сосудистая система | Тошнота, рвота, брадикардия или тахиаритмии, нарушения проводимости | Возможны гиперкалиемия и желудочковые аритмии; ведущий синдром — кардиотоксический |
| Аконит и белладонна | Аконитин; тропановые алкалоиды | Нервная и сердечно-сосудистая системы | Парестезии и аритмии при аконитовой интоксикации; сухость слизистых, мидриаз, делирий при белладонне | Соответственно преобладают натрий-каналопатия и антихолинергический синдром, а не дерматит |
При контакте с борщевиком поражённый участок следует как можно раньше промыть водой с мылом и закрыть от солнечного света минимум на 48–72 часа. Уже сформировавшиеся пузыри требуют оценки площади и глубины поражения; лечение проводят по принципам ведения поверхностных ожогов, при необходимости применяя местные противовоспалительные средства. При обширных поражениях, вовлечении лица и глаз или развитии системных симптомов показана медицинская помощь. После контакта с крапивой обычно достаточно удаления растительных волосков, промывания кожи и симптоматической терапии зуда.