2) красного плоского лишая
3) питириаза красного волосяного отрубевидного
4) кольцевидной гранулемы
Правильный ответ: дискоидная красная волчанка. Симптом Бенье–Мещерского связан с выраженным фолликулярным гиперкератозом: при поскабливании или удалении плотных чешуек возникает болезненность, а на их нижней поверхности могут определяться роговые шипики, соответствующие пробкам в устьях волосяных фолликулов. Такой признак отражает характерное для дискоидной красной волчанки сочетание гиперкератоза и воспалительного поражения пилосебацейных структур.
Для дискоидных очагов типична клиническая триада: эритема, фолликулярный гиперкератоз и последующая атрофия. По мере прогрессирования формируются плотные дискоидные бляшки с рубцовой атрофией, телеангиэктазиями, нарушением пигментации и стойкой алопецией при поражении волосистой части головы. Гистологически выявляются гиперкератоз с фолликулярными роговыми пробками, вакуольная дегенерация базального слоя, утолщение базальной мембраны и лимфоцитарный инфильтрат вокруг придатков кожи.
В отличие от красного плоского лишая, при котором преобладают плоские фиолетовые папулы с сеткой Уикхема, и питириаза красного волосяного отрубевидного, характеризующегося распространённой фолликулярной гиперкератозной сыпью и островками сохранной кожи , при дискоидной волчанке чешуйки прочно фиксированы к фолликулярным пробкам. При кольцевидной гранулеме обычно отсутствуют выраженное шелушение, фолликулярный гиперкератоз и болезненность при снятии чешуек.
| Состояние | Основной морфологический элемент | Характер шелушения и гиперкератоза | Наиболее значимый дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Дискоидная красная волчанка | Дискоидная эритематозная бляшка | Плотные адгезивные чешуйки с фолликулярными роговыми пробками | Симптом Бенье–Мещерского, последующая рубцовая атрофия |
| Красный плоский лишай | Плоские полигональные лихеноидные папулы | Умеренное мелкопластинчатое шелушение | Сетка Уикхема, часто поражение слизистых и сгибательных поверхностей |
| Питириаз красный волосяной отрубевидный | Фолликулярные конические папулы и эритродермия | Выраженный фолликулярный гиперкератоз, особенно на разгибательных поверхностях | Островки сохранной кожи , ладонно-подошвенный гиперкератоз |
| Кольцевидная гранулема | Плотные дермальные папулы, расположенные кольцеобразно | Шелушение обычно отсутствует | Аннулярные инфильтрированные края при относительно неизменённой поверхности кожи |
| Фолликулярная гиперкератоза без волчанки | Мелкие фолликулярные кератотические папулы | Сухость и шероховатость без плотно спаянных дискоидных чешуек | Нет характерной атрофии, рубцевания и болезненного снятия чешуек |
| Подтверждение дискоидной волчанки | Клинически типичный очаг | Фолликулярные пробки и симптом Бенье–Мещерского | При сомнении диагноз уточняют биопсией и прямой иммунофлуоресценцией |
Симптом Бенье–Мещерского особенно информативен при наличии эритематозно-инфильтрированной дискоидной бляшки. Он не заменяет морфологическое исследование при атипичном течении, но существенно повышает клиническую вероятность дискоидной красной волчанки. Раннее распознавание заболевания важно для предупреждения необратимой рубцовой атрофии и рубцовой алопеции. При подтверждённом диагнозе оценивают также риск системного поражения и необходимость фотозащиты.