2) II
3) III (+)
4) I
Метастатическое поражение большого сальника при раке яичника означает распространение опухоли по брюшине за пределы малого таза. Большой сальник является внутрибрюшинной структурой, поэтому его имплантационное поражение относится к экстрапельвикальной перитонеальной диссеминации. По классификации FIGO это соответствует III стадии заболевания, даже если метастатический очаг в сальнике является единственным выявленным проявлением распространённого процесса.
Подобное распространение обычно происходит трансцеломическим путём: опухолевые клетки отсеиваются с поверхности опухоли в перитонеальную жидкость, перемещаются по брюшной полости и имплантируются на брюшине, в том числе в большом сальнике. Подстадия III определяется размером и распространённостью имплантов: микроскопические экстрапельвикальные очаги соответствуют IIIA2, макроскопические метастазы размером до 2 см — IIIB, более 2 см — IIIC. Поражение паренхимы печени или селезёнки, положительная цитология плеврального выпота либо отдалённые внебрюшинные метастазы уже расцениваются как IV стадия.
Окончательное стадирование проводят преимущественно хирургически: оценивают брюшину, диафрагму, поверхность печени, кишечник и сальник, выполняют биопсию подозрительных участков или оментэктомию, получают смывы из брюшной полости и исследуют материал морфологически. Компьютерная томография помогает выявить сальниковые инфильтраты и асцит, но не заменяет гистологической верификации. Таким образом, ключевым критерием является не сам факт наличия отдалённого метастаза, а экстрапельвикальное перитонеальное распространение опухоли.
| Стадия FIGO | Основной объём распространения | Значение для поражения большого сальника |
|---|---|---|
| I | Опухоль ограничена одним или обоими яичниками либо маточными трубами | Метастазов в сальнике нет |
| II | Распространение на органы или брюшину малого таза | Изолированное поражение большого сальника не соответствует II стадии |
| IIIA1 | Поражение только забрюшинных лимфатических узлов | Сальник не поражён; экстрапельвикальные перитонеальные импланты отсутствуют |
| IIIA2 | Микроскопические метастазы на брюшине за пределами малого таза, с поражением лимфатических узлов или без него | Микроскопическое поражение сальника относится к этой подстадии |
| IIIB–IIIC | Макроскопические экстрапельвикальные перитонеальные метастазы: до 2 см при IIIB и более 2 см при IIIC | Наиболее типичная категория для видимых сальниковых имплантов |
| IV | Отдалённые метастазы, поражение паренхимы печени или селезёнки, положительный плевральный выпот | Само по себе поражение сальника не является критерием IV стадии |
Сальниковые метастазы имеют важное прогностическое и лечебное значение, поскольку обычно указывают на необходимость комплексного лечения распространённого эпителиального рака яичника. В зависимости от резектабельности опухоли применяют первичную циторедуктивную операцию или неоадъювантную химиотерапию с последующей интервальной операцией. Цель хирургического этапа — удалить весь видимый опухолевый субстрат или оставить минимальный объём остаточной болезни. Морфологический тип опухоли и молекулярные характеристики, включая статус BRCA1/2 и дефицит гомологичной рекомбинации, дополнительно определяют системную терапию и поддерживающее лечение.