2) ультразвуковое исследование
3) пайпель биопсию
4) допплерометрию
Компьютерная томография не используется как метод рутинного скрининга патологии эндометрия у бессимптомных женщин. Исследование сопровождается лучевой нагрузкой, нередко требует внутривенного контрастирования и имеет ограниченную чувствительность к небольшим внутриполостным очагам и ранним изменениям слизистой оболочки матки. Применение КТ не доказало снижения смертности при популяционном обследовании, поэтому неоправданно как с клинической, так и с экономической точки зрения.
Первичная оценка эндометрия обычно проводится трансвагинальным ультразвуковым исследованием: определяются его толщина, однородность, контуры, наличие полипов или очаговых образований. Допплеровское картирование может дополнительно оценить особенности кровотока, но не заменяет морфологическую верификацию. Пайпель-биопсия применяется не для массового обследования всех женщин, а при наличии клинических показаний — прежде всего аномального маточного кровотечения, постменопаузального кровотечения, утолщения эндометрия или факторов высокого риска гиперплазии и рака эндометрия.
КТ имеет значение главным образом после подтверждения злокачественного процесса: для оценки тазовых и парааортальных лимфатических узлов, отдалённых метастазов и распространённости заболевания. Для определения глубины инвазии миометрия и локального стадирования рака эндометрия более информативна магнитно-резонансная томография, тогда как окончательный диагноз устанавливается только по результатам гистологического исследования ткани.
| Метод | Основная диагностическая задача | Ключевые признаки или критерии | Роль в обследовании |
|---|---|---|---|
| Трансвагинальное УЗИ | Оценка эндометрия и полости матки | Толщина, однородность, контуры, очаговые образования; у пациентки с постменопаузальным кровотечением толщина эндометрия до 4 мм обычно связана с низкой вероятностью рака | Первый инструментальный этап при кровотечении и подозрении на патологию эндометрия |
| Допплерометрия | Изучение васкуляризации эндометрия и образования | Оцениваются направление и характер кровотока, индексы резистентности, наличие патологической сосудистой сети | Дополняет УЗИ, но не обладает достаточной специфичностью для самостоятельного исключения или подтверждения опухоли |
| Пайпель-биопсия | Получение материала для морфологической диагностики | Выявляет гиперплазию, атипию и карциному эндометрия; информативность ниже при очаговых поражениях и полипах | Целенаправленная диагностика при симптомах или высоком риске, а не универсальный скрининг бессимптомной популяции |
| Компьютерная томография | Оценка распространённого опухолевого процесса | Лучше выявляет увеличенные лимфатические узлы, поражение органов и отдалённые метастазы, чем ранние изменения эндометрия | Не применяется рутинно для скрининга; используется по показаниям при установленном или высоко вероятном злокачественном процессе |
| Магнитно-резонансная томография | Локальное стадирование рака эндометрия | Точнее оценивает глубину инвазии миометрия, вовлечение шейки матки и параметрия | Метод уточняющей диагностики после выявления опухоли, а не популяционного скрининга |
Поводом для углублённого обследования служат постменопаузальное кровотечение, межменструальные или обильные менструальные кровотечения, а также ожирение, сахарный диабет, синдром Линча и длительная гиперэстрогения. Нормальная ультразвуковая картина не исключает заболевание при сохраняющихся симптомах, поэтому в таких случаях необходима морфологическая оценка эндометрия. КТ следует резервировать для решения задач стадирования и поиска распространённого процесса, а не для профилактического обследования здоровых женщин.