2) цилиндрического эпителия
3) открытых устьев желез
4) наботовых кист
Плотный ацетобелый эпителий является патологическим кольпоскопическим признаком, поскольку после обработки шейки матки 3–5% раствором уксусной кислоты он приобретает интенсивный, непрозрачный белый цвет, обычно имеет четкие границы и сохраняется дольше, чем слабое ацетобелое окрашивание. Такой эффект связан с обратимой коагуляцией внутриклеточных белков; в участках цервикальной интраэпителиальной неоплазии повышена ядерно-цитоплазматическая плотность, поэтому свет рассеивается сильнее.
Выраженная ацетобелизна относится к наиболее значимым признакам поражений высокой степени, особенно в сочетании с резкими границами, грубой мозаикой, грубой пунктацией, внутренним краем и атипичными сосудами. Сам по себе этот признак не устанавливает окончательный диагноз и не заменяет прицельную биопсию с гистологическим исследованием, однако определяет участок, требующий углубленной оценки. В международной кольпоскопической терминологии плотное ацетобелое окрашивание чаще соответствует признакам поражения высокой степени.
Цилиндрический эпителий, открытые устья желез и наботовы кисты обычно относятся к физиологическим или доброкачественным изменениям зоны трансформации. Цилиндрический эпителий формирует эктопию, устья желез могут быть видны при метаплазии, а наботовы кисты возникают вследствие ретенционной обструкции желез. Эти находки сами по себе не свидетельствуют о неоплазии.
| Кольпоскопический признак | Типичный вид | Наиболее вероятная интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Цилиндрический эпителий | Красноватая, бархатистая поверхность с сосочковым или виноградоподобным рисунком | Эктопия цилиндрического эпителия | Обычно физиологическое состояние, особенно у молодых пациенток; не является самостоятельным признаком неоплазии |
| Открытые устья желез | Регулярно расположенные отверстия желез в зоне трансформации | Нормальная или незавершенная плоскоклеточная метаплазия | Чаще доброкачественная находка; настораживает сочетание с плотным ацетобелым ободком и неправильной архитектурой |
| Наботовы кисты | Округлые беловато-желтые или желтоватые подэпителиальные образования | Ретенционные кисты желез эндоцервикса | Доброкачественное изменение, обычно не требующее лечения и не указывающее на дисплазию |
| Тонкий ацетобелый эпителий | Полупрозрачное, нежное белое окрашивание, нередко с нечеткими границами | Незрелая метаплазия или поражение низкой степени | Требует оценки длительности окрашивания, границ и сосудистого рисунка; специфичность ниже, чем у плотной ацетобелизны |
| Плотный ацетобелый эпителий | Интенсивно-белый, непрозрачный участок с четкими границами | Вероятное поражение высокой степени | Основной патологический признак в данном вопросе; показание к прицельной биопсии при соответствующей клинической ситуации |
| Грубая пунктация или грубая мозаика | Крупные сосудистые точки или широкие неправильные поля | Поражение высокой степени | Усиливает подозрение на HSIL, особенно при сочетании с плотной ацетобелизной |
| Атипичные сосуды | Неравномерный калибр, хаотичное ветвление, штопорообразный или обрывающийся рисунок | Инвазивный процесс до доказательства обратного | Требует немедленной морфологической верификации; при подозрении на инвазию важна оценка глубины и распространенности поражения |
При выявлении плотного ацетобелого участка необходимо оценить его расположение относительно зоны трансформации, границы, протяженность и сосудистый рисунок. Наличие внутреннего края, резкой границы или отрицательного йодного теста повышает вероятность клинически значимого поражения. Окончательная верификация проводится по результатам биопсии, а тактика лечения определяется степенью интраэпителиальной неоплазии и исключением инвазивного рака. Доброкачественные изменения зоны трансформации обычно наблюдают, если отсутствуют подозрительные дополнительные признаки.