2) микроспории
3) разноцветного лишая (+)
4) трихофитии
Проба Бальцера — йодная диагностическая проба, применяемая прежде всего при разноцветном лишае (pityriasis versicolor), вызываемом липофильными дрожжеподобными грибами рода Malassezia. На очаги наносят спиртовой раствор йода или раствор Люголя: участки поражённой кожи окрашиваются интенсивнее окружающей ткани — в тёмно-жёлтый или коричневый цвет. Это связано с разрыхлением рогового слоя и наличием мелкопластинчатого шелушения, которое лучше удерживает йод.
Положительная проба выявляет не сам гриб, а характерное нарушение структуры рогового слоя. Клинически разноцветный лишай представлен округлыми или неправильной формы гипо- или гиперпигментированными пятнами на коже туловища, шеи и плеч, обычно с минимальным воспалением. После поскабливания очага шелушение становится более заметным — симптом стружки . Проба Бальцера имеет ориентировочное значение и при сомнительном результате дополняется микроскопией нативного препарата с гидроксидом калия, где выявляются короткие извитые нити мицелия и округлые споры по типу спагетти с фрикадельками .
Для кандидоза, микроспории и трихофитии проба Бальцера не является специфическим диагностическим тестом. Эти заболевания подтверждают с учётом клинической картины, микроскопического исследования чешуек, волос или отделяемого, а при необходимости — культуральным или молекулярным методом. Отрицательный результат возможен при слабом шелушении, удалении чешуек или предварительном применении противогрибковых препаратов.
| Признак | Разноцветный лишай | Кандидоз кожи | Микроспория | Трихофития |
|---|---|---|---|---|
| Основной возбудитель | Malassezia spp. | Candida spp. | Дерматофиты рода Microsporum | Дерматофиты рода Trichophyton |
| Типичные кожные проявления | Пятна различной окраски с мелкопластинчатым шелушением, преимущественно на туловище | Эритема, мацерация, влажные эрозии, периферические отсевы и зуд | Кольцевидные очаги с валиком по периферии; при поражении волос — их тусклость и обламывание | Очаги с воспалительным валиком и шелушением; возможны поверхностное или инфильтративно-нагноительное поражение волос |
| Шелушение | Мелкое, отрубевидное, усиливается при поскабливании | Обычно сочетается с мацерацией и эрозиями | Периферическое, нередко более выраженное по краю очага | Пластинчатое или муковидное, зависит от клинической формы |
| Проба Бальцера | Положительная: очаг окрашивается интенсивнее окружающей кожи | Не имеет диагностической специфичности | Не применяется как основной тест | Не применяется как основной тест |
| Микроскопическая верификация | Короткие нити мицелия и округлые клетки — картина спагетти с фрикадельками | Псевдомицелий и почкующиеся клетки дрожжей | Споры, окружающие волос, или элементы внутри волоса | Гифы и артроконидии в волосе либо элементы дерматофита в чешуйках |
| Дополнительный ориентир | При исследовании в лампе Вуда возможно желтовато-золотистое свечение | Диагноз основывается на клинике и микроскопии | Для некоторых видов характерно зеленоватое свечение в лампе Вуда | Свечение в лампе Вуда обычно отсутствует или непостоянно |
Таким образом, положительная проба Бальцера отражает повышенное накопление йода в шелушащихся участках, характерных для разноцветного лишая. Наиболее надёжным подтверждением остаётся обнаружение элементов Malassezia при микроскопии. При выборе диагноза необходимо учитывать локализацию, характер воспаления, наличие поражения волос и результаты лабораторного исследования. Пробу не следует рассматривать как замену микологической диагностике.