2) второе правило определяет правильность захвата головки
3) второе правило определяет правильность замыкания щипцов (+)
4) при наложении щипцов следуют трем тройным правилам
Техника наложения акушерских щипцов классически описывается тремя тройными правилами. Первое правило относится к последовательному и правильному введению ложек в полость таза, второе — к захвату головки плода, третье — к выполнению тракций в соответствии с осью родового канала. Поэтому утверждение о том, что второе правило определяет правильность замыкания щипцов, является неверным.
Правильный захват предполагает расположение ложек на боковых поверхностях головки, преимущественно в области теменных костей, с симметричным отношением к сагиттальному шву. При этом ложки должны охватывать головку без захвата мягких тканей матери, а их положение должно соответствовать позиции и степени вставления головки. Замыкание щипцов является самостоятельным этапом контроля: замок должен закрываться легко, без значительного усилия и без смещения ложек. Сопротивление при замыкании указывает на неправильное наложение или неполный захват головки и требует прекращения манипуляции с повторной оценкой положения инструмента.
| Этап техники | Содержание правила | Основной критерий правильности |
|---|---|---|
| Первое тройное правило | Введение ложек акушерских щипцов в полость таза | Ложки вводятся поочерёдно, под контролем пальцев, с учётом оси таза и положения головки; применение силы недопустимо |
| Второе тройное правило | Захват головки плода | Ложки располагаются симметрично на боковых поверхностях головки, сагиттальный шов находится между ними и примерно равноудалён от каждой ложки |
| Замыкание щипцов | Техническая проверка после введения обеих ложек | Замок закрывается свободно, рукоятки соединяются без чрезмерного давления, мягкие ткани матери не захвачены |
| Третий этап техники | Выполнение тракций | Тракции осуществляются постепенно, синхронно и по оси родового канала, с изменением направления по мере продвижения головки |
| Контроль положения | Оценка сохранности захвата во время извлечения | Ложки не соскальзывают, головка продвигается вместе с инструментом, отсутствуют признаки неправильного приложения |
| Тактика при технической ошибке | Прекращение манипуляции и повторная оценка ситуации | При невозможности свободного замыкания или появлении сопротивления щипцы не сжимают насильно, а удаляют и уточняют позицию головки |
Акушерские щипцы применяют только при установленном положении и вставлении головки, полном раскрытии шейки матки и отсутствии препятствий со стороны таза или мягких тканей. Неправильный захват повышает риск травмы головки плода, повреждения родовых путей и соскальзывания инструмента. Замыкание и тракции должны рассматриваться как последовательные этапы после корректного захвата, а не как содержание второго тройного правила. При невозможности безопасно выполнить любой из этапов оперативное родоразрешение щипцами прекращают.