2) эктопия (+)
3) ацетобелый эпителий
4) гиперкератоз
Эктопия цилиндрического эпителия является физиологическим вариантом кольпоскопической нормы, особенно часто выявляемым у женщин репродуктивного возраста, в период беременности и при воздействии эстрогенов. При этом цилиндрический эпителий эндоцервикса располагается на влагалищной части шейки матки и визуально представлен ярко-красной, мелкозернистой или бархатистой зоной вокруг наружного зева. Такая картина обусловлена просвечиванием сосудов и выступанием железистых сосочков, а не опухолевым процессом.
Эктопия обычно имеет четкие, ровные границы и может быть окружена зоной физиологической метаплазии, в которой цилиндрический эпителий постепенно замещается многослойным плоским. При пробе с раствором Люголя цилиндрический эпителий не окрашивается в коричневый цвет из-за отсутствия достаточного количества гликогена, что само по себе не означает патологии. Клиническое значение имеет не факт эктопии, а наличие контактной кровоточивости, воспалительных изменений, атипичных сосудов или других подозрительных признаков.
Лейкоплакия и гиперкератоз относятся к белым эпителиальным изменениям, связанным с ороговением и утолщением эпителия, поэтому не рассматриваются как нормальная кольпоскопическая картина. Ацетобелый эпителий также является диагностическим признаком, выявляемым после нанесения уксусной кислоты; он может быть связан с доброкачественной метаплазией, воспалением или ВПЧ-ассоциированным поражением, но требует оценки по плотности, границам, длительности побеления и сосудистому рисунку.
| Кольпоскопический признак | Внешний вид | Интерпретация |
|---|---|---|
| Эктопия цилиндрического эпителия | Красная мелкозернистая или ворсинчатая зона вокруг наружного зева | Физиологический вариант, особенно характерный для репродуктивного возраста и беременности |
| Зрелый многослойный плоский эпителий | Розовый, гладкий, однородный, с равномерным сосудистым рисунком | Нормальная кольпоскопическая картина; хорошо окрашивается раствором Люголя |
| Зона трансформации | Участок перехода цилиндрического эпителия в плоский, возможны отверстия желез и наботовы кисты | Физиологический процесс метаплазии; оценивается полнота визуализации и наличие атипичных признаков |
| Ацетобелый эпителий | Белесоватое побеление после нанесения 3–5% уксусной кислоты | Кольпоскопический критерий, требующий дифференциальной оценки; возможен при метаплазии, воспалении и ВПЧ-поражении |
| Лейкоплакия | Плотная белая бляшка, заметная уже до нанесения уксусной кислоты | Патологический признак ороговения; при стойком или подозрительном очаге показана морфологическая верификация |
| Гиперкератоз | Утолщение рогового слоя с белым, иногда шероховатым видом поверхности | Не относится к нормальным образованиям; может сопровождать воспалительные, травматические и неопластические процессы |
Эктопия не требует лечения только на основании ее наличия. Тактика определяется симптомами, результатами цитологического исследования, тестирования на онкогенные типы ВПЧ и кольпоскопической оценкой зоны трансформации. Деструктивные методы могут рассматриваться при клинически значимой контактной кровоточивости или рецидивирующих выделениях после исключения цервикальной неоплазии. При наличии атипичных сосудов, неровных границ или выраженного ацетобелого эпителия приоритетом является биопсия, а не лечение предполагаемой эктопии.