2) продолжительность родов > 24 часов
3) наличие в анамнезе родов ?2
4) ожирение ИМТ>30 (+)
Правильный ответ — ожирение при ИМТ >30 кг/м². Индекс массы тела рассчитывают как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах; значение выше 30 соответствует ожирению. Ожирение рассматривается как самостоятельный фактор риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), включающих тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию лёгочной артерии. При ИМТ ≥40 кг/м² риск обычно оценивается как более значимый, однако необходимость медикаментозной профилактики определяется совокупностью факторов и положениями конкретного клинического протокола.
Беременность физиологически сопровождается гиперкоагуляцией: повышается активность ряда факторов свёртывания, увеличивается концентрация фибриногена, снижается фибринолиз и возникает венозный застой вследствие давления увеличенной матки на тазовые вены. Ожирение дополнительно способствует хроническому воспалению, эндотелиальной дисфункции, усилению тромбообразования и ограничению двигательной активности. В родах и раннем послеродовом периоде эти механизмы могут усиливаться обезвоживанием, травмой тканей, оперативным родоразрешением, инфекцией или кровопотерей.
Оценку риска проводят повторно при поступлении в стационар, в начале родов и после родоразрешения, особенно при появлении новых осложнений. Инструментальное родоразрешение и длительные осложнённые роды могут учитываться в некоторых шкалах как дополнительные временные факторы, но паритет не менее двух сам по себе обычно не относится к ведущим независимым предикторам ВТЭО. Наибольшее значение имеет сочетание ожирения с перенесённым ВТЭО, тромбофилией, кесаревым сечением, иммобилизацией, преэклампсией или инфекцией.
| Фактор | Патофизиологическое значение | Практическая интерпретация |
|---|---|---|
| ИМТ >30 кг/м² | Воспалительная активация, гипофибринолиз, венозный застой и снижение подвижности | Самостоятельный фактор риска; при ИМТ ≥40 кг/м² риск обычно выше, а профилактика требует индивидуального расчёта |
| ВТЭО в анамнезе или значимая тромбофилия | Свидетельствует о высокой индивидуальной склонности к тромбообразованию | Относится к наиболее весомым факторам и может определять необходимость антенатальной и послеродовой профилактики |
| Кесарево сечение или оперативное родоразрешение | Сочетает хирургическую травму, активацию гемостаза, послеоперационную боль и ограничение движений | Риск особенно возрастает при экстренной операции и наличии дополнительных факторов |
| Иммобилизация, госпитализация, длительное пребывание в постели | Замедление венозного кровотока и усиление венозного застоя в нижних конечностях | Требует ранней мобилизации и повторной оценки риска; длительные осложнённые роды могут усиливать этот фактор |
| Преэклампсия и другие гипертензивные осложнения | Сопровождаются эндотелиальной дисфункцией, воспалением и активацией коагуляции | Учитываются совместно с тяжестью заболевания и способом родоразрешения |
| Инфекция, обезвоживание, значимая кровопотеря или гемотрансфузия | Воспаление и гемоконцентрация активируют свёртывание; кровотечение и лечение могут ограничивать профилактику | Необходим баланс между риском тромбоза и риском послеродового кровотечения |
| Паритет ≥2 | Сам по себе не вызывает выраженного специфического механизма тромбообразования | Обычно не является достаточным основанием для отнесения женщины к группе высокого риска без других факторов |
При подозрении на тромбоз глубоких вен настораживают односторонний отёк, боль, болезненность и повышение локальной температуры конечности; методом первой линии служит компрессионное ультразвуковое исследование вен. Внезапная одышка, боль в груди, кровохарканье, синкопальное состояние или необъяснимая тахикардия требуют срочного исключения тромбоэмболии лёгочной артерии. Профилактику, обычно низкомолекулярным гепарином при наличии показаний, назначают с учётом суммарного риска, вероятности кровотечения и сроков нейроаксиальной анестезии. Таким образом, ИМТ более 30 кг/м² является важным маркером, который повышает настороженность и влияет на тактику наблюдения в родах и послеродовом периоде.