2) крупный плод (+)
3) маловодие
4) многоводие
Клинически узкий таз — это несоответствие между размерами головки плода и внутренними размерами материнского таза, препятствующее нормальному продвижению плода по родовым путям. Такое несоответствие может возникнуть не только при анатомически суженном тазе, но и при его нормальных размерах, если плод крупный. Увеличение бипариетального размера, окружности головки и плечевого пояса повышает вероятность затруднённого вставления и прохождения головки через плоскости таза, поэтому крупный плод является одной из основных причин функционального несоответствия.
В родах клиническое несоответствие проявляется отсутствием или нарушением вставления головки, длительным стоянием её над входом в таз, замедлением или прекращением раскрытия шейки матки и отсутствием продвижения при адекватной родовой деятельности. Возможны выраженная конфигурация головки, образование родовой опухоли, асинклитическое вставление и отёк шейки матки. Эти признаки оценивают в динамике совместно с влагалищным исследованием, характером схваток, данными кардиотокографии и ультразвуковой оценкой предполагаемой массы плода; один отдельный симптом не подтверждает диагноз.
| Фактор или состояние | Механизм влияния | Типичные диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Крупный плод, макросомия | Увеличение размеров головки и плечевого пояса создаёт несоответствие с тазом даже при его нормальном анатомическом строении | Высокое стояние головки, отсутствие продвижения, замедление раскрытия; предполагаемая масса по УЗИ оценивается с возможной погрешностью |
| Анатомически узкий таз | Уменьшение одного или нескольких размеров таза ограничивает прохождение плода | Изменённые размеры таза при клинической пельвиометрии; окончательная оценка возможности родов проводится с учётом размеров и положения плода |
| Неправильное вставление или позиция головки | Разгибание, задний вид затылочного предлежания или асинклитизм увеличивают функциональный диаметр предлежащей части | Несоответствие между уровнем головки и раскрытием, атипичное расположение швов и родничков при влагалищном исследовании |
| Маловесный плод | Обычно не вызывает механического несоответствия; напротив, небольшие размеры облегчают прохождение через таз | Масса плода ниже ожидаемой для срока беременности; возможны другие осложнения, но клинически узкий таз не является типичным следствием |
| Маловодие | Повышает риск компрессии пуповины и нарушений сердцебиения плода, но непосредственно не увеличивает размеры предлежащей части | Снижение индекса амниотической жидкости или максимального вертикального кармана по УЗИ |
| Многоводие | Способствует неправильному положению или предлежанию плода и перерастяжению матки, но само по себе не формирует костное несоответствие | Увеличение объёма околоплодных вод по ультразвуковым критериям; возможны нестабильное положение плода и слабость родовой деятельности |
Предполагаемая крупная масса плода является фактором риска, но не заменяет клиническую оценку течения родов. Тактика определяется степенью несоответствия, динамикой продвижения головки, состоянием плода и матери; при подтверждённом препятствии самостоятельные роды становятся небезопасными. Профилактическое кесарево сечение рассматривают индивидуально, поскольку ультразвуковая оценка массы плода не абсолютно точна. При подозрении на клинически узкий таз недопустимы неоправданная стимуляция родовой деятельности и затягивание родов при отсутствии продвижения плода.