2) шейный рефлекс Магнуса (+)
3) нормальный размер угла наклона таза
4) повышенный тонус нижнего сегмента матки
Шейный рефлекс Магнуса относится к позотоническим реакциям плода. Раздражение рефлекторного центра в шейном отделе спинного мозга вызывает боковое сгибание головки и её поворот вокруг сагиттальной оси. В результате стреловидный шов смещается относительно проводной оси таза, одна теменная кость располагается ниже другой и формируется переднее либо заднее асинклитическое вставление.
Асинклитизм диагностируют преимущественно при влагалищном исследовании по отклонению стреловидного шва к мысу крестца или лобковому симфизу. Среди материнских факторов его развитию способствуют снижение тонуса передней брюшной стенки, расслабление нижнего сегмента матки, сужение или уплощение таза и выраженное изменение угла его наклона. Следовательно, повышение тонуса указанных мышечных структур и нормальный угол наклона таза не соответствуют типичному патогенезу внеосевого вставления головки.
| Критерий | Передний асинклитизм — Негеле | Задний асинклитизм — Литцманна |
|---|---|---|
| Положение стреловидного шва | Смещён к мысу крестца | Смещён к лобковому симфизу |
| Предлежащая теменная кость | Ниже располагается передняя теменная кость | Ниже располагается задняя теменная кость |
| Возможный механизм | Боковое сгибание головки к заднему плечу; возможно при снижении тонуса брюшной стенки | Боковое сгибание головки к переднему плечу; возможно при расслаблении нижнего сегмента матки |
| Связь с наклоном таза | Может формироваться при значительном уменьшении угла наклона таза | Может формироваться при значительном увеличении угла наклона таза |
| Влагалищное исследование | Стреловидный шов приближен к мысу; при резкой степени под лоном может определяться ушко или щёчка | Стреловидный шов приближен к лону; при резкой степени ниже мыса может определяться ушко или щёчка |
| Клиническое значение | Небольшая степень нередко самостоятельно корригируется в процессе родов | Обычно тяжелее нарушает продвижение головки и чаще сопровождается выраженной конфигурацией черепа |
Незначительный асинклитизм может быть приспособительным элементом биомеханизма родов и не препятствовать прохождению головки через вход в малый таз. Патологическое значение приобретает стойкое выраженное отклонение стреловидного шва, особенно при отсутствии продвижения головки и признаках клинического несоответствия размеров таза и плода. Ведение родов определяется степенью асинклитизма, динамикой раскрытия шейки матки, состоянием плода и эффективностью родовой деятельности. При выраженном внеосевом вставлении или формировании клинически узкого таза показано оперативное родоразрешение.