2) цитологического исследования соскоба шейки матки
3) гистологического исследования биоптата шейки матки (+)
4) комплексного исследования микробиоценноза влагалища
Окончательная верификация цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN), соответствующей плоскоклеточному интраэпителиальному поражению (SIL), выполняется при гистологическом исследовании ткани. Биоптат позволяет оценить не только клеточную атипию, но и архитектонику многослойного плоского эпителия, распространённость поражения по толщине эпителиального пласта, характер митозов и состояние базальной мембраны. Принципиально важно исключить инвазивный рак, при котором атипичный эпителий прорастает через базальную мембрану в строму.
ВПЧ-тестирование выявляет инфекцию вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска и используется для скрининга и стратификации вероятности предраковых изменений, но само по себе не подтверждает CIN. Цитологическое исследование оценивает отдельные клетки и формирует предварительное заключение, например LSIL или HSIL, однако не позволяет достоверно определить глубину поражения и наличие инвазии. При гистологической оценке CIN1 соответствует поражению нижней трети эпителия, CIN2 — поражению до двух третей, а CIN3 — выраженной атипии с вовлечением более двух третей или всей толщины эпителия без нарушения базальной мембраны.
| Метод | Что выявляет | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тест на ВПЧ высокого онкогенного риска | Наличие вирусной инфекции, связанной с риском персистенции и неоплазии | Скрининг и прогнозирование риска; не подтверждает степень CIN |
| Цитологическое исследование | Морфологические изменения отдельных клеток: койлоцитоз, гиперхромию, атипию, нарушения созревания | Предварительная классификация по системе Bethesda: ASC-US, LSIL, HSIL и другие категории |
| Кольпоскопия | Ацетобелый эпителий, мозаика, пунктация, атипические сосуды и границы поражения | Определяет подозрительные участки и направляет прицельную биопсию, но не заменяет гистологию |
| Гистологическое исследование биоптата | Степень эпителиальной атипии, нарушение созревания, митотическую активность и сохранность базальной мембраны | Основной метод подтверждения CIN/SIL и его степени |
| Гистология эксцизионного материала | Глубину и распространённость поражения, состояние краёв резекции, возможную микроинвазию | Необходима при подозрении на HSIL, аденокарциному in situ или инвазивный процесс |
| Иммуногистохимия p16 и Ki-67 | Суррогатные признаки трансформирующей ВПЧ-инфекции и нарушения клеточной пролиферации | Вспомогательный инструмент при морфологически неопределённых или пограничных изменениях |
| Исследование микробиоценоза влагалища | Состав микрофлоры и признаки воспалительного дисбиоза | Имеет значение для диагностики инфекции и воспаления, но не верифицирует CIN |
Таким образом, окончательное заключение основывается на морфологическом исследовании репрезентативного материала, полученного преимущественно при прицельной биопсии или эксцизии. При сомнительных изменениях применяют иммуногистохимическую оценку p16, а при несоответствии цитологии, кольпоскопии и биопсии требуется пересмотр препаратов или расширенная диагностика. Тактика лечения определяется не только степенью поражения, но и возрастом пациентки, репродуктивными планами, зоной трансформации и вероятностью инвазивного процесса.