2) изониазида
3) капотена (+)
4) преднизолона
Капотен содержит каптоприл — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. Подавление образования ангиотензина II снижает секрецию альдостерона в коре надпочечников, вследствие чего уменьшается реабсорбция натрия и секреция калия в дистальных отделах нефрона. Дополнительно снижение клубочковой фильтрации при заболеваниях почек усиливает задержку калия, поэтому гиперкалиемия является характерным нежелательным эффектом ингибиторов АПФ.
Риск особенно высок при хронической болезни почек, сахарном диабете, гиповолемии, сердечной недостаточности, двустороннем стенозе почечных артерий, а также при сочетании с препаратами калия, калийсберегающими диуретиками, антагонистами альдостерона, нестероидными противовоспалительными средствами или триметопримом. Гиперкалиемию обычно диагностируют при концентрации калия в сыворотке выше 5,0–5,5 ммоль/л с учетом референсного диапазона лаборатории; необходимо исключать псевдогиперкалиемию из-за гемолиза образца. Наиболее опасны нарушения возбудимости и проводимости миокарда, включая высокие остроконечные зубцы T, расширение комплекса QRS и риск фибрилляции желудочков или асистолии.
Остальные перечисленные препараты не обладают типичным механизмом, связанным с задержкой калия. Изониазид и хлоропирамин не подавляют альдостерон-зависимую экскрецию калия, а глюкокортикоиды, включая преднизолон, при наличии минералокортикоидного эффекта могут, напротив, способствовать выведению калия.
| Критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Легкая гиперкалиемия | Обычно 5,5–5,9 ммоль/л | Повторное определение калия, оценка лекарственных факторов и функции почек |
| Умеренная гиперкалиемия | Обычно 6,0–6,4 ммоль/л | Необходимы срочная ЭКГ и поиск причины; риск нарушений проводимости повышается |
| Тяжелая гиперкалиемия | ≥6,5 ммоль/л либо любая гиперкалиемия с изменениями ЭКГ | Жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной терапии и мониторинга |
| Механизм действия каптоприла | Снижение ангиотензина II и альдостерона | Уменьшение секреции калия в дистальном нефроне и повышение его концентрации в крови |
| Факторы высокого риска | Хроническая болезнь почек, диабет, сердечная недостаточность, гиповолемия | Гиперкалиемия может развиться даже при стандартной дозировке ингибитора АПФ |
| Лекарственные взаимодействия | Калийсберегающие диуретики, препараты калия, антагонисты альдостерона, НПВП, триметоприм | Совместное применение усиливает задержку калия и требует лабораторного контроля |
| Контроль безопасности | Определение калия и креатинина до начала лечения и после назначения или увеличения дозы | Значимое повышение калия или креатинина требует пересмотра терапии и оценки функции почек |
При подозрении на гиперкалиемию у пациента, принимающего каптоприл, необходимо немедленно выполнить ЭКГ и повторно исследовать калий с исключением гемолиза. При наличии электрокардиографических проявлений первоочередно стабилизируют мембраны кардиомиоцитов внутривенным кальцием, затем применяют методы временного перемещения калия в клетки и его выведения из организма. Решение о дальнейшем назначении ингибитора АПФ принимают после оценки функции почек, сопутствующих лекарств и динамики калия.