2) 5-7
3) 14-16
4) 18-22
Определение базального уровня ФСГ для оценки овариального резерва проводят на 2–3-й день менструального цикла, то есть в раннюю фолликулярную фазу. В этот период концентрации эстрадиола и ингибина B относительно невысоки, поэтому уровень ФСГ отражает исходную активность гипофизарно-яичниковой системы и не зависит от доминирующего фолликула. При снижении овариального резерва уменьшается продукция ингибина B и эстрадиола, ослабевает отрицательная обратная связь, вследствие чего гипофиз повышает секрецию ФСГ.
Повышенный базальный ФСГ может свидетельствовать о снижении количества функционально активных фолликулов и ожидаемом слабом ответе яичников на стимуляцию. Однако показатель обладает значительной межцикловой вариабельностью и должен интерпретироваться с учетом возраста, уровня эстрадиола, данных ультразвукового подсчета антральных фолликулов и концентрации АМГ. Раннее определение важно также потому, что повышенный эстрадиол в начале цикла способен подавлять ФСГ и маскировать уменьшение овариального резерва.
| Показатель или период исследования | Оптимальное время | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Базальный ФСГ | 2–3-й день цикла | Оценивает активность гипофизарной стимуляции яичников; повышение указывает на возможное снижение овариального резерва. Пороговые значения зависят от используемой тест-системы. |
| Эстрадиол | Одновременно с ФСГ, 2–3-й день | Необходим для корректной интерпретации ФСГ: его раннее повышение может ложно создавать впечатление нормального уровня ФСГ. |
| Антимюллеров гормон (АМГ) | Практически в любой день цикла | Отражает пул малых фолликулов и обычно менее зависит от фазы цикла, чем ФСГ; используется как дополнительный маркер овариального резерва. |
| Антральные фолликулы (AFC) | Ранняя фолликулярная фаза, обычно 2–5-й день | При трансвагинальном УЗИ подсчитывают фолликулы размером примерно 2–10 мм в обоих яичниках; показатель коррелирует с количеством доступных фолликулов. |
| Середина цикла, 14–16-й день | Не используется для базовой оценки резерва | ФСГ участвует в физиологическом периовуляторном подъеме гонадотропинов, поэтому его уровень не отражает исходное состояние фолликулярного пула. |
| Лютеиновая фаза, 18–22-й день | Не является стандартным сроком | Колебания ФСГ на фоне функционирования желтого тела и изменений стероидной обратной связи затрудняют оценку овариального резерва. |
Таким образом, 2–3-й день цикла обеспечивает наиболее стандартизированные условия для определения базального ФСГ. Нормальный результат не исключает снижения резерва, особенно при повышенном возрасте пациентки или неблагоприятных данных АМГ и AFC. Овариальный резерв характеризует главным образом количество доступных фолликулов и не позволяет напрямую оценить качество ооцитов. Окончательное заключение формируют по совокупности клинических, гормональных и ультразвуковых данных.