2) тормозном воздействии на дистальные точки и точки на обеих половинах лица
3) возбуждающем воздействии на дистальные точки и точки на обеих половинах лица
4) тормозном воздействии на дистальные точки и точки на здоровой стороне лица, возбуждающем воздействии на местные точки на пораженной стороне (+)
При периферической невропатии лицевого нерва формируется вялая односторонняя пареза мимической мускулатуры с нарушением функции на стороне поражения. В рефлексотерапевтической схеме поэтому используют возбуждающее воздействие на местные точки поражённой половины лица: оно направлено на усиление афферентной стимуляции, улучшение регионарной трофики и функциональную активацию ослабленных мышц. На дистальные точки и точки здоровой стороны воздействуют тормозным методом, что рассматривается как способ снизить избыточную рефлекторную активность и уменьшить функциональную асимметрию.
Тактика основана на принципе дифференцированного воздействия: гипофункцию поражённой зоны стимулируют, а относительно сохранные или функционально доминирующие отделы — седатируют. Под возбуждающим и тормозным воздействием понимают различные варианты интенсивности, темпа и продолжительности манипуляции иглой, а не прямое восстановление повреждённых аксонов. Выбор точек и силы стимуляции должен учитывать давность заболевания, степень пареза, наличие контрактур и синкинезий; при выраженной гипертонии или постпаретических синкинезиях чрезмерная стимуляция местных мышц может быть нежелательна.
До начала рефлексотерапии необходимо подтвердить периферический уровень поражения и исключить центральную патологию. Для периферической невропатии характерно вовлечение всей ипсилатеральной половины лица, включая лоб и круговую мышцу глаза; при центральном поражении лоб обычно относительно сохранён вследствие двусторонней корковой иннервации. Акупунктура может рассматриваться только как дополнение к стандартному лечению, включающему своевременную оценку причины пареза, защиту роговицы и, при идиопатическом параличе Белла, раннее назначение глюкокортикостероидов по показаниям.
| Критерий | Периферическая невропатия лицевого нерва | Центральное поражение лицевого пути |
|---|---|---|
| Уровень поражения | Ядро лицевого нерва, корешок или периферический ствол нерва | Корково-ядерные пути, чаще выше уровня ядра |
| Лоб и бровь | Снижение или отсутствие подъёма брови на стороне пареза | Обычно сохранены благодаря двусторонней корковой иннервации верхней части лица |
| Закрывание глаза | Неполное, возможно развитие лагофтальма и симптома Белла | Чаще сохранено или нарушено значительно меньше |
| Мышцы нижней части лица | Опущение угла рта, сглаженность носогубной складки, затруднение улыбки и артикуляции | Преимущественно контралатеральная слабость нижней части лица |
| Сопутствующие признаки | Возможны гиперакузия, нарушение вкуса, снижение слезо- или слюноотделения, боль за ухом | Нередко сочетается с гемипарезом, афазией, нарушением чувствительности или другими очаговыми симптомами |
| Характер мышечного расстройства | В остром периоде — вялая слабость и гипотония; позднее возможны контрактуры и синкинезии | При поражении центрального мотонейрона чаще наблюдаются признаки спастического пареза |
| Рефлексотерапевтический принцип | Местная стимуляция поражённой стороны сочетается с тормозным воздействием на дистальные и контралатеральные точки | Сначала требуется неотложная неврологическая диагностика; стандартная тактика определяется причиной центрального поражения |
Внезапное сочетание лицевой слабости с нарушением речи, движений конечностей, координации или чувствительности требует немедленного исключения инсульта. При невозможности полного закрывания глаза приоритетом являются увлажнение роговицы и её механическая защита. Оценку динамики проводят по степени восстановления мимики, смыкания век, появлению синкинезий и контрактур. Рефлексотерапия не должна задерживать этиотропное лечение и неврологическое наблюдение.