2) преждевременное излитие околоплодных вод
3) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (+)
4) гестационный пиелонефрит
Антифосфолипидный синдром сопровождается образованием антител к фосфолипид-связывающим белкам, прежде всего к β2-гликопротеину I и протромбину. Эти антитела активируют эндотелий, тромбоциты, моноциты и систему комплемента, создавая протромботическое состояние. В плаценте развиваются тромбозы спиральных артерий, децидуальная васкулопатия, нарушение инвазии трофобласта и инфаркты, что приводит к выраженной маточно-плацентарной недостаточности.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты патогенетически связана с повреждением и окклюзией сосудов децидуальной оболочки. Разрыв изменённых сосудов вызывает образование ретроплацентарной гематомы, которая отделяет плаценту от стенки матки и нарушает газообмен между матерью и плодом. Риск особенно повышается при сочетании антифосфолипидного синдрома с преэклампсией, хронической артериальной гипертензией, задержкой роста плода и другими проявлениями плацентарной дисфункции.
| Состояние или признак | Связь с антифосфолипидным синдромом | Диагностические особенности |
|---|---|---|
| Преждевременная отслойка плаценты | Обусловлена децидуальной васкулопатией, тромбозом и разрывом маточно-плацентарных сосудов | Боль в животе, гипертонус матки, кровянистые выделения, признаки острой гипоксии плода; кровотечение может быть скрытым |
| Плацентарная недостаточность | Возникает вследствие тромбозов, инфарктов плаценты и нарушения инвазии трофобласта | Задержка роста плода, патологические показатели допплерометрии, маловодие, снижение двигательной активности плода |
| Преэклампсия | Связана с эндотелиальной дисфункцией и нарушением плацентации | Артериальная гипертензия после 20 недель в сочетании с протеинурией или признаками органной дисфункции |
| Потеря беременности | Следствие плацентарного тромбоза, воспаления и недостаточности трофобласта | Повторные эмбриональные потери, необъяснимая гибель морфологически нормального плода или преждевременные роды из-за плацентарной недостаточности |
| Выраженное многоводие | Не относится к типичным прямым проявлениям синдрома | Чаще связано с сахарным диабетом, пороками развития плода, инфекцией или многоплодием |
| Преждевременное излитие вод | Не является специфическим тромботическим осложнением | Обычно ассоциировано с инфекцией, истмико-цервикальной недостаточностью, перерастяжением матки или патологией оболочек |
| Гестационный пиелонефрит | Не имеет непосредственной патогенетической связи с антифосфолипидными антителами | Характерны лихорадка, боль в поясничной области, лейкоцитурия и бактериурия |
Акушерский антифосфолипидный синдром диагностируют при сочетании характерного клинического события с устойчивым выявлением антифосфолипидных антител в двух исследованиях, выполненных с интервалом не менее 12 недель. Основой профилактики плацентарных осложнений обычно служит сочетание низких доз ацетилсалициловой кислоты и профилактических доз низкомолекулярного гепарина с учётом индивидуального тромботического риска. Беременность требует регулярной оценки роста плода, маточно-плацентарного кровотока и признаков преэклампсии. Появление боли, гипертонуса матки, кровянистых выделений или ухудшения состояния плода требует немедленного исключения отслойки плаценты.